Schulter-Impingement / ROTATOR CUFF TENDONITIS / SUBACROMIAL BURSITIS
Die Begriffe Impingement, Rotatorenmanschetten-Tendonitis und subacromiale Bursitis beziehen sich alle auf ein Spektrum der gleichen Erkrankung.
Anatomie
Die Schulter ist eines der komplexesten Gelenke im menschlichen Körper. Sie ist komplex, weil sie einen größeren Bewegungsumfang als jedes andere Gelenk ermöglicht. Die Schulter besteht aus der Schulterpfanne (Glenoid genannt), die Teil des Schulterblatts ist, und dem Oberarmknochen (Humerus), dem oberen Knochen des Arms. Auch das Schlüsselbein (Clavicula) trägt zum Schultergelenk bei.
Die Bewegung der Schulter erfolgt an zwei Stellen. Zum einen bewegt sich die Schulterkugel „Oberarmkopf“ innerhalb der Gelenkpfanne (Glenoid). Zum anderen bewegt sich das gesamte Schulterblatt oder Skapulier über die Brustwand oder den Brustkorb.
a) Kugelgelenk
Im menschlichen Körper gibt es zahlreiche Kugelgelenke. Das Schultergelenk ist bemerkenswert, weil es relativ gesehen die größte Kugel in der kleinsten Pfanne hat. Dies ist notwendig, um seinen großen Bewegungsumfang zu ermöglichen. Es ist vergleichbar mit einem Golfball, der auf einem Abschlag sitzt. Der Nachteil dieser Anordnung ist, dass sie das Risiko einer Luxation erhöht. Das heißt, dass es nicht schwer ist, den Golfball vom Tee zu stoßen. Das Hüftgelenk ist ein Beispiel für ein Kugelgelenk, bei dem es eine sehr große Pfanne gibt, die jeder Verlagerung des Balls aus der Pfanne starken Widerstand entgegensetzt.
Wie bei den meisten Gelenken im menschlichen Körper bedeckt eine glatte Oberflächenbeschichtung, die Teflon nicht unähnlich ist, den Ball und die Pfanne. Diese wird als Gelenkknorpel bezeichnet. Er ermöglicht eine leichte Bewegung der beiden Flächen übereinander bei minimaler Reibung. Er wird durch die Gelenkflüssigkeit geschmiert.
Da die Schulterpfanne relativ klein ist, ist sie von einem Rand aus festem Knorpelgewebe umgeben, dem Labrum. Das Labrum vergrößert die Pfanne, verleiht ihr Stabilität und verbessert die Dämpfung.
b) Schulterkapsel
Um das Schultergelenk herum befindet sich eine Kapsel, die sich von den Rändern der Pfanne bis zu den Rändern der Kugel erstreckt. Die Kapsel ist verdickt und stellenweise verstärkt durch Bänder, die sogenannten glenohumeralen Bänder, die von der Pfanne zum Ballen ziehen. Die Innenfläche der Kapsel ist mit Synovialgewebe ausgekleidet, das die Flüssigkeit produziert, die das Gelenk schmiert. Alle flüssigkeitsführenden Gelenke haben eine Synovialis.
c) Rotatorenmanschette
Die nächste Schicht außerhalb der Kapsel ist die Rotatorenmanschette. Dies ist ein Zusammenschluss von vier großen Sehnen. Diese Sehnen helfen, die Kugel in der Pfanne zentriert zu halten und unterstützen auch die Bewegung des Schultergelenks. Jede dieser Sehnen entspringt aus einem Muskel. Die Muskeln, die die Rotatorenmanschette bilden, sind die Muskeln, die das Schulterblatt umgeben. Die vier Muskeln der Rotatorenmanschette sind:
1. Supraspinatus
Dieser Muskel sitzt am oberen Ende des Schulterblatts und die Sehne des Supraspinatus verläuft über die Oberseite des Ballens. Es ist die Sehne, die am häufigsten entzündet oder gerissen ist.
2. Subscapularis
Dieser Muskel sitzt an der Vorderseite des Schulterblatts (also zwischen dem Schulterblatt und dem Brustkorb). Er zieht dann zur Vorderseite des Ballens und hilft, den Arm nach innen zu drehen.
3. Infraspinatus
Dieser sitzt hinten am Schulterblatt unterhalb der Wirbelsäule des Schulterblatts und zieht zur Rückseite des Ballens des Schultergelenks. Er hilft, den Arm nach außen zu drehen.
4. Terres minor
Sitzt unterhalb des Infraspinatus. Er ist der kleinste der Muskeln der Rotatorenmanschette. Er hilft ebenfalls, den Arm nach außen zu drehen.
d) Schleimbeutel
Der subakromiale Schleimbeutel ist ein Schmiersack, der zwischen den Sehnen der Rotatorenmanschette und dem darüber liegenden Knochen sitzt. Dieser Knochen wird Akromion genannt und ist Teil des Schulterblatts oder Skapuliers. Der Schleimbeutel hilft den Sehnen, reibungslos zu gleiten, wenn sie mit dem Knochen oder an markanten Stellen des Körpers in Berührung kommen. Zum Beispiel haben wir einen Schleimbeutel am Ellenbogen und auch am Knie und an der Rückseite Ihrer Ferse.
Die Bedingungen
– Impingement
Impingement bezieht sich auf den Kontakt zwischen den Sehnen der Rotatorenmanschette und der Unterseite des Schulterdachknochens, wenn Sie Ihren Arm anheben. Der Knochen stößt auf die Sehne und den dazwischen liegenden Schleimbeutel (Bursa subacromialis). Dies führt zu einer Reizung der Sehne und zu Schmerzen.
– Rotatorenmanschettensehnenentzündung
Dabei handelt es sich um eine Entzündung oder Schädigung der Rotatorenmanschettensehnen.
– Schleimbeutelentzündung
Der Schleimbeutel entzündet sich und schwillt durch Flüssigkeitsansammlungen als Folge des Impingements an.
Es ist wichtig zu erkennen, dass die Sehnenentzündung und Schleimbeutelentzündung sekundär zum Impingement-Prozess auftreten. Impingement tritt bei jüngeren Sportlern auf, wenn sie Sportarten mit wiederholten Überkopfbewegungen wie Schwimmen und Tennis betreiben. Auch Wurfsportarten wie Baseball sind eine häufige Ursache. Einige Berufe beinhalten ähnliche sich wiederholende Überkopfaktivitäten, die ein Impingement auslösen können.
Ein Impingement kann in jeder Altersgruppe als Folge einer relativ kleinen Verletzung auftreten. Bei Verletzungen, die zu einer Schwellung der Sehnen der Rotatorenmanschette führen, reiben die Sehnen am Knochen des Schulterdaches. Dies führt zu weiteren Entzündungen und setzt einen Teufelskreis in Gang, bei dem Reibung zu Schwellung und Schwellung zu weiterer Sehnenreibung führt.
Impingement tritt in der älteren Altersgruppe als Folge einer subakromialen Spornbildung auf. Der Knochensporn reduziert den verfügbaren Raum für die Sehnenbewegung und reibt an der Sehne.
Symptome
– Schmerzen, die durch Hebe- und Greifbewegungen verstärkt werden.
– Schmerzen, die durch sportliche Aktivitäten über Kopf ausgelöst werden.
– Schmerzen, die von der Vorderseite der Schulter in die Seite des Arms ausstrahlen.
– Schmerzen, die zunächst bei Aktivität, später aber auch in Ruhe und schließlich nachts auftreten.
– Kraftverlust der Schulter, insbesondere beim Heben der Arme zur Seite.
– Schwierigkeiten bei Tätigkeiten, die hinter dem Rücken ausgeführt werden, wie z. B. das Öffnen eines Reißverschlusses oder das Greifen nach hinten zum Sicherheitsgurt.
Medizinische Untersuchung
Eines der Kennzeichen des Impingements ist ein schmerzhafter Abduktionsbogen. Abduktion ist der medizinische Fachbegriff für die Bewegung des Anhebens des Arms zur Seite. Der Schmerz beginnt beim Anheben des Arms und hält bis zu einem bestimmten Punkt an, verschwindet dann aber, wenn der Arm eine vollständige Überkopfposition erreicht. Der Grund dafür ist, dass die entzündete Sehne am oberen Ende dieser Bewegung vollständig unter dem Schulterdachknochen hindurchgeht und an diesem Punkt nicht mehr auftrifft.
Die erste Untersuchung erfolgt mit einem Röntgenbild auf der Suche nach einem Knochensporn oder nach anderen Schmerzursachen wie Arthrose am AC-Gelenk und dem Ende des Schlüsselbeins. Danach wird in der Regel eine MRT-Untersuchung oder eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Der Scan sollte in der Lage sein, einen signifikanten Riss der Rotatorenmanschette auszuschließen. Der Scan wird eine Entzündung des Schleimbeutels zeigen. Denken Sie daran, dass die Entzündung des Schleimbeutels nicht das primäre Problem ist, sondern eine Reaktion auf das zugrundeliegende Problem.
Behandlung
Nicht-chirurgische Behandlung
Die anfängliche Behandlung wird fast immer nicht-chirurgisch sein. Vermeiden Sie zunächst die auslösenden Aktivitäten. Gegen die Schmerzen sind Panadol und Entzündungshemmer geeignet. Sobald die Symptome abklingen, kann ein Physiotherapeut eine Reihe von Dehn- und Kräftigungsübungen für die Schulter anleiten. Es ist wichtig, die hintere Kapsel auf der Rückseite des Schultergelenks zu dehnen. Dies kann durch Strecken des Arms über die Körpervorderseite geschehen. Wenn die Symptome nicht abklingen, sind Kortisoninjektionen in den Schleimbeutel eine der effektivsten Behandlungen für diesen Zustand. Die Injektionen können in monatlichen Abständen für einen Kurs von bis zu drei Injektionen wiederholt werden. Kortison ist ein starkes entzündungshemmendes Mittel. Die Injektionen werden in der Regel unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, um sicherzustellen, dass sie an der richtigen Stelle sitzen.
Eine chirurgische Behandlung
Eine Operation wird in der Regel nur dann in Betracht gezogen, wenn die Symptome nach Ausschöpfung aller nicht-operativen Behandlungsmöglichkeiten länger als drei bis sechs Monate andauern. Die einzige Ausnahme wäre, wenn ein besonders ausgeprägter Knochensporn vorliegt. Das Vorhandensein eines beträchtlichen Sporns würde darauf hindeuten, dass eine frühzeitige Operation angebracht sein könnte.
Die Operation zielt darauf ab, mehr Platz für die Sehnen zu schaffen, um zu verhindern, dass sie gegen den Knochen stoßen. Bei der Operation wird auch das entzündete Schleimbeutelgewebe entfernt. Um mehr Platz zu schaffen, wird der Knochen unterhalb des Schulterdaches abgeschabt. Gleichzeitig wird ein hervorstehender Sporn entfernt. Dieser Vorgang wird als subakromiale Dekompression oder Akromioplastik bezeichnet. Diese beiden Begriffe bedeuten das Gleiche.
Dieser Eingriff wird arthroskopisch durchgeführt. Er erfordert zwei kleine Schlüssellochschnitte, einen am Rücken und einen an der Seite der Schulter. Mit einer Fräse wird überschüssiger Knochen entfernt und mit einem Shaver werden entzündete Schleimbeutel entfernt.
Rehabilitation
Nach dieser Art von Operation wird für die ersten vierundzwanzig Stunden eine Schlinge getragen, danach so wenig wie möglich. Das Ziel der Rehabilitation ist es, den Bewegungsumfang so schnell wie möglich nach der Operation wiederherzustellen. Der Physiotherapeut wird Sie am Morgen nach der Operation sehen und eine Reihe von Dehnungsübungen anleiten. Es besteht kein Risiko, dass Sie der Schulter Schaden zufügen, wenn Sie sie aktiv und so viel bewegen, wie es Ihre Schmerzgrenze zulässt.
Da bei dem Eingriff Knochen abgetragen wird, dauert es mindestens drei Monate, bis der Knochen eine neue glatte Oberfläche gebildet hat und die Weichteilentzündung abgeklungen ist. Die meisten Patienten haben drei Monate nach der Operation das Gefühl, dass sich ihr Zustand gebessert hat, obwohl die Symptome möglicherweise erst viel später vollständig verschwinden.
Komplikationen
Die Schlüsselloch-Schulterchirurgie ist extrem risikoarm und hat im Allgemeinen eine ausgezeichnete Prognose mit guten Langzeitergebnissen. Wie bei allen chirurgischen Eingriffen besteht das Risiko einer Infektion, aber die Schlüsselloch-Schulterchirurgie birgt ein sehr geringes Infektionsrisiko. Eine postoperative Schultersteife kommt vor, kann aber im Allgemeinen durch eine angemessene Rehabilitation vermieden werden. Blutungen oder Gerinnungsprobleme sind nach dieser Art von Operation ungewöhnlich. Auch eine Schädigung von Nerven und Arterien ist äußerst selten.
Man hofft, dass durch die Entfernung des Sporns ein Fortschreiten dieses Impingement-Prozesses bis hin zum Riss der Rotatorenmanschette in Zukunft verhindert werden kann. Dies ist jedoch nicht garantiert. Die Rotatorenmanschette kann aufgrund der zugrunde liegenden Sehnendegeneration immer noch reißen, selbst wenn ein Sporn entfernt wurde.
Nach erfolgreicher Akromioplastik und subakromialer Dekompression kehren die meisten Patienten langfristig zu normalen Aktivitäten zurück. Dieser Zustand ist keine Vorstufe zur Arthrose in der Schulter.
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