Warum habe ich Schulterschmerzen nach einer Endometriose-Operation?
Für Patientinnen, die zum ersten Mal eine laparoskopische Endometriose-Operation durchführen lassen, können postoperative Schulterschmerzen ein alarmierendes Symptom sein. Aber Patientinnen, die bereits mehrere laparoskopische Endo-Eingriffe hatten, wissen nur zu gut, dass Schulterschmerzen und begleitende Rippen- und Brustschmerzen zu erwarten sind. Unabhängig davon, ob Sie zum ersten Mal operiert werden, sind Schulterschmerzen nach laparoskopischen Eingriffen üblich. Eine Endometriose-Operation kann unter Narkose in der Kopf-unten-Position lange dauern. Vor der Operation wird Ihnen Ihr Chirurg Gas-X verschreiben. Nach der Operation werden Sie ermutigt, umherzugehen und sich so viel wie möglich zu bewegen, in der Hoffnung, dieses unangenehme Symptom zu minimieren.
Woher kommen diese Schmerzen?
Ihre Endometriose-Operation konzentrierte sich auf den Beckenbereich, warum spüren Sie dann Schmerzen bis in die Schulter? Das liegt an dem CO2-Gas, mit dem der Bauch vor der Operation aufgeblasen wird. Dieses Gas kann im Bauchraum verbleiben und das Zwerchfell reizen, was wiederum den Nervus phrenicus reizen kann (siehe Abbildung unten), der seinen Ursprung im Zwerchfell und Nervenenden in der Schulter hat .
Ein Großteil des Gases wird gegen Ende des Eingriffs entfernt, aber oft kann Restgas zurückbleiben, das zusammen mit dem Zwerchfell Druck verursacht.
Der Zwerchfellnerv
Der Zwerchfellnerv ist ein Nerv, der im Nacken entspringt und bis zum Zwerchfell verläuft. Eine Reizung des Zwerchfells kann zu Schmerzen im Schulterbereich führen.
Wie häufig sind Schulterschmerzen nach einer Endometriose-Operation?
Bei etwa 35 bis 80 Prozent der Patientinnen, die sich einer laparoskopischen Operation wegen Endometriose unterziehen, treten nach der Operation Schulterschmerzen auf. Die Schmerzen können 2 bis 3 Tage oder länger anhalten, abhängig von der Schmerzmedikation, die die Patientin einnimmt. Im Seckin Endometriosis Center verschreiben wir aus genau diesem Grund keine Narkotika. Narkotika verlangsamen die Darmentleerung nach der Operation. Die Medikamente können zu Verstopfung, Blähungen, weiteren Gaseinschlüssen und sogar zu einem Ileus (vorübergehende Darmlähmung) führen. Wir empfehlen, Narkotika zu vermeiden und stattdessen Tylenol und Ibuprofen zusammen mit Gas-x, einem Stuhlweichmacher wie Colace und, falls nötig, einem Abführmittel einzunehmen.
HINTERGRÜNDE
Wie wird eine laparoskopische Operation durchgeführt?
Bei der Laparoskopie machen die Chirurgen einen kleinen Schnitt in den Bauchnabel, durch den sie einen Schlauch, einen sogenannten Trokar, einführen, um CO2-Gas in den Bauchraum zu pumpen. Das Aufblasen des Bauchraums mit CO2-Gas ermöglicht dem Chirurgen die bestmögliche Sicht auf den gesamten Bauchraum. Es dient auch dazu, einen Gegendruck auf die Eingeweide auszuüben und sie während der Operation zu schützen.
Als nächstes führt der Chirurg ein Laparoskop durch den Trokar ein. Das Laparoskop visualisiert das Innere des Bauchraums. Über weitere kleine Schnitte und Ports werden dann chirurgische Instrumente eingeführt, um endometriotische Läsionen zu entfernen oder andere notwendige Eingriffe vorzunehmen.
Nach der Operation wird das CO2 aus dem Bauchraum abgelassen und die Hautschnitte werden zusammengenäht. Trotz unserer besten Bemühungen, das gesamte Gas abzusaugen, bleibt jedoch oft etwas CO2 im Bauchraum eingeschlossen.
TREATMENT
Gasschmerzen in der Schulter nach einer laparoskopischen Operation können reduziert werden durch:
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Gehen, heiß duschen und auf der Seite liegen
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Heiße Flüssigkeiten wie Tee und Suppe sowie viel Wasser und Flüssigkeiten mit Elektrolyten trinken
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Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac verwenden, und Tylenol anstelle von Narkotika
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Die Einnahme von Simethicon (Gas-X) und die Einleitung des ersten Stuhlgangs mit Stuhlweichmachern, Flüssigkeitszufuhr und Abführmitteln (falls erforderlich oder angeraten)
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Wärmepads auf den betroffenen Bereich auflegen
Unsere Vorgehensweise
CO2-Gas ist nicht die einzige Ursache für Schulterschmerzen nach einer laparoskopischen Operation. Auch überschüssige Flüssigkeit oder Blutgerinnsel, die im Oberbauch und zwischen Zwerchfell und rechtem oberen Leberlappen eingeschlossen sind, können schuld sein. Deshalb stellen wir vor Beendigung der Operation sicher, dass wir alle Gase, Blutgerinnsel und überschüssige Flüssigkeit entfernen, und wir führen eine zweite, chirurgische Pause durch, bevor wir den Patienten schließen.
Diese Pause ist entscheidend, da wir den Eingriff beenden. Wir schließen den Hautschnitt nicht sofort. Stattdessen machen wir eine Pause von fünf Minuten. Während dieser fünfminütigen Pause wird der Patient in eine flache, vorzugsweise umgekehrte T-Lage gebracht, die wir „Kopf hoch“-Lage nennen. Auf diese Weise werden das gesamte venöse Blut und die Gase durch die Beckenhöhle geleitet, wodurch der Druck im Bauchraum auf sein normales Niveau gesenkt wird. Wir sagen dem Anästhesisten auch, dass er die Anästhesie etwas abschwächen soll, damit der Blutdruck des Patienten steigt. Außerdem kontrollieren wir die Exzisionsstellen auf Nachblutungen.
Nach drei bis fünf Minuten Pause füllen wir das innere Abdomen wieder mit Gas auf und kontrollieren die Exzisionsflächen auf Nachblutungen. Die Ursache für die verzögerte Blutung ist ein Hämatom, eine feste Schwellung mit geronnenem Blut im Gewebe. Während der Endometriose-Operation kontrolliert der Exzisionschirurg jede Stelle der Nässung. Wir halten die Exzisionsflächen völlig trocken und saugen dann die gesamte überschüssige Flüssigkeit sowie die Blutgerinnsel ab, die sich angesammelt haben. Schließlich halten wir die Spitze des Absaugschlauches an den oberen Bauchwinkeln, um Gasansammlungen im Bauchfell und Schmerzen nach der Operation zu verringern. Noch wichtiger ist, dass das Absaugen der Blutgerinnsel unter dem Zwerchfell anhaltende Schulterschmerzen verhindert, die sonst durch die Entstehung von Verwachsungen verursacht würden.
Die Patienten fühlen sich außerordentlich gut, wenn diese Schritte befolgt werden.