Sind Medicare G-Codes ein Ding der Vergangenheit?

Der 2012 Middle-Class Tax Relief and Jobs Creation Act (MCTRJCA) änderte den Social Security Act, um ein anspruchsbasiertes Datenerfassungssystem für ambulante Therapieleistungen zu fordern. Dies umfasste Leistungen der Physiotherapie (PT), der Ergotherapie (OT) und der Sprach- und Sprechpathologie (SLP). Das System sammelt Daten über die Funktion der Medicare-Begünstigten während des Verlaufs der Therapieleistungen, um den Zustand der Begünstigten, die Ergebnisse und die Ausgaben besser zu verstehen. Die Informationen über die Funktion des Nutzers wurden mit Hilfe von 42 nicht bezahlbaren funktionalen G-Codes und sieben Schweregrad-/Komplexitätsmodifikatoren auf den Anträgen für PT-, OT- und SLP-Leistungen angegeben.

Was ist anders?

PT/OT/SLP-Praktiker waren verpflichtet, einen Patienten zu beurteilen und einen spezifischen Schweregrad/Komplexität-Modifikator unter Verwendung der FLR-G-Codes (Functional Limitation Reporting) zuzuweisen. Aufgrund des Erlasses der CY 2019 Physician Fee Schedule (PFS), die für Leistungsdaten am oder nach dem 1. Januar 2019 wirksam ist, verlangt Medicare nicht mehr die funktionale Meldung von nicht erstattungsfähigen HCPCS G-Codes und Schweregradmodifikatoren – die zur Umsetzung von Abschnitt 3005(g) des MCTRJCA eingeführt wurden – auf Ansprüchen für Therapieleistungen. Die von dieser Änderung betroffenen Leistungen waren 97XXX und der zugehörige HCPCS-Code (G0283); diese Leistungen sind Teil der Therapieobergrenze.

Was bedeutet das nun für die chiropraktische G-Code-Berichterstattung rund um funktionelle Ergebnisse und Schmerzen? Als Chiropraktiker fallen wir nicht unter die Therapieobergrenze, da diese PT-Codes gesetzlich ausgeschlossene Leistungen sind. Als wir die von Medicare veröffentlichten Mitteilungen genauer untersuchten, fanden wir heraus, dass die Wirbelsäulen-CMT-Codes nicht als Teil dieser Änderung aufgeführt waren.

Medicare erklärt weiter, dass die G-Codes Qualitätsdaten-Codes waren, die Reha-Therapie-Anbieter – einschließlich berechtigter Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Logopäden – in ihre Medicare-Antragsformulare einfügten, um die Anforderungen für das Functional Limitation Reporting (FLR) zu erfüllen. Der FLR-Code ist nicht dasselbe wie die FOA- und Schmerzbeurteilungs-G-Codes, die DCs im Rahmen der Qualitätsberichterstattung verwenden.

Was ist gleich geblieben?

Die Berichterstattung für funktionelle Ergebnisbeurteilungen (FOA) und Schmerzen hat sich für die Chiropraktiker nicht geändert. Die Änderung im Januar betraf Therapieleistungen, die von PT-, OT- und SLP-Anbietern erbracht werden. Laut Medicare erbringen Chiropraktiker manipulative Leistungen. Wenn Sie verpflichtet sind, an MIPS teilzunehmen oder freiwillig berichten, verwenden Sie bitte weiterhin die entsprechenden G-Codes, basierend auf FOA/Schmerz, wie zutreffend.

Wenn Sie für die Qualitäts-ID#182 (NQF 2624), Functional Outcome Assessment, berichten, stellen wir fest, dass dies weiterhin eine relative 2019 MIPS Clinical Quality Measure (CQMS) ist. ANMERKUNG DES NUMMERATORS: Die Absicht dieser Maßnahme ist es, dass ein funktionelles Ergebnisbeurteilungs-Tool mindestens alle 30 Tage verwendet wird, aber das Reporting ist aufgrund der Kodierungs- und Abrechnungsregeln bei jedem Besuch erforderlich. Daher sollte für Besuche, die innerhalb von 30 Tagen nach einer zuvor dokumentierten Bewertung des funktionellen Ergebnisses stattfinden, der entsprechende Zähler-Qualitätsdatencode für die Berichterstattung verwendet werden.

Muss ich teilnehmen?

Um Ihren Status im Quality Payment Program (QPP) und die MIPS-Berichtspflichten einzusehen, besuchen Sie die QPP-Website unter qpp.cms.gov/participation-lookup. Berechtigte Ärzte, die ihre Daten im Rahmen des Medicare-Qualitätszahlungsprogramms (QPP) 2019 nicht melden, müssen im Jahr 2021 eine Strafe von 7 % zahlen. Diese Strafe wird im darauffolgenden Jahr auf 9 % ansteigen. Die aktuellen Schwellenwerte für die verpflichtende Teilnahme sind:

Dollarbetrag – 90.000 $ an abgedeckten fachlichen Leistungen nach dem Physician Fee Schedule (PFS) (dies bedeutet AT Modifier würdige CMT-Codes) und;
Anzahl der Begünstigten – 200 Medicare Part B Begünstigte und;
Anzahl der Leistungen (neu) – 200 abgedeckte professionelle Leistungen unter dem PFS (dies bedeutet AT modifier worthy CMT Codes)

Wenn Sie nicht zur Teilnahme verpflichtet sind, sich aber dafür entscheiden, die Quality Reporting G Codes freiwillig einzureichen, werden Sie keine positive Erhöhung der Erstattungen sehen, es sei denn, Sie sind Opt-In Eligible. Um als Opt-In Eligible zu gelten, müssen Sie eines oder zwei (aber nicht alle drei) der Low-Volume-Threshold (LVT)-Kriterien (erlaubte Gebühren, Medicare-Patienten und abgedeckte Leistungen) überschreiten und sind nicht anderweitig befreit, während eines der beiden Segmente der MIPS-Bestimmungsperiode.

Benefits of Electing to Opt-In

Im Klartext bedeutet das also, dass Sie, wenn Sie NICHT alle drei Kriterien erfüllen und sich für das Opt-In entscheiden, dies tun:

Sie werden als MIPS-berechtigter Kliniker betrachtet und müssen Bericht erstatten,
Sie erhalten Performance-Feedback,
Eine MIPS-Zahlungsanpassung (positiv, negativ oder neutral) erhalten,
Die Berechtigung haben, dass Ihre Daten auf Physician Compare veröffentlicht werden, und;
Sie werden auf die gleiche Weise bewertet wie MIPS-berechtigte Kliniker, die zur Teilnahme an MIPS verpflichtet sind und daher automatisch einbezogen werden.

Sie finden alle Details, indem Sie hier klicken.

Wrapping it Up

So, die allgemeine schnelle Antwort ist diese: Ja, Chiropraktiker berichten weiterhin Qualitätsmaßnahmen unter Verwendung der G-Codes in Bezug auf FOA und Schmerzbeurteilungen, wenn Sie sich für ein Opt-in entscheiden oder den Schwellenwert erreichen oder überschreiten.

Ob Sie nun zur Berichterstattung verpflichtet sind, für ein Opt-in in Frage kommen oder einfach freiwillig berichten, wir denken, dass es ohnehin eine gute Idee ist, FOAs in Ihrer Praxis zu verwenden. Standardisierte Ergebnisbewertungen, Fragebögen oder Werkzeuge sind ein wichtiger Bestandteil der evidenzbasierten Praxis. Die Verwendung geeigneter Ergebnisbeurteilungen, Fragebögen und Werkzeuge verbessert die klinische Praxis, indem:

Identifizierung und Quantifizierung von Einschränkungen der Körperfunktionen und -strukturen
Formulierung von Bewertung, Diagnose, und Prognose
Formulieren des Pflegeplans
Unterstützung bei der Bewertung des Patientenfortschritts in Bezug auf die Ziele und Validierung des Nutzens der Behandlung
Verbesserung der Kommunikation zwischen Kunde, Arzt und Kostenträger
Unterstützung bei der Verbesserung der Dokumentation der geleisteten Pflege.

Und schließlich können Sie hier ein sehr hilfreiches Merkblatt herunterladen, das von den CMS veröffentlicht wurde und alles Wissenswerte zu diesem Thema enthält.

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Yvette Noel ist Membership Services Manager und Konferenzsprecherin der KMC University. Sie ist ein Certified Professional Compliance Officer (CPCO). Sie dient der chiropraktischen Gemeinschaft seit 13 Jahren und ist seit 1988 im medizinischen Bereich tätig. Durch diese Erfahrung hat sie ihre Fähigkeiten in der medizinischen Kodierung und Abrechnung weiterentwickelt. Bevor sie zur KMC Universität kam, leitete sie ein sehr erfolgreiches Chiropraktik- und Arbeitsmedizin-Geschäft. Sie ist nach wie vor sehr leidenschaftlich mit der KMC University verbunden und hat viel Freude daran, den Mitgliedern bei der Dokumentation, Kostenerstattung und Compliance zu helfen.