Screening-Programme spielen eine entscheidende Rolle bei der Früherkennung von Brustkrebs. Die Mammographie ist nach wie vor die beste Methode, um Brustkrebs in einem frühen Stadium zu erkennen. Die Mammographie ist ein bildgebendes Verfahren, das ein 2D-Bild des Organs in 3D erzeugt. Die digitale Brusttomosynthese ist eine Pseudo-3D-Bildgebungstechnik, die auf einer Reihe von Niedrigdosis-Bildern der Brust aus verschiedenen Winkeln basiert und daher das Potenzial hat, das Problem der Gewebeüberlagerung zu überwinden und somit die Erkennung von Brustläsionen zu verbessern.
Gesundheitsfrage
Sollte das Screening mit digitaler Brusttomosynthese vs. digitaler Mammographie in organisierten Screening-Programmen zur Früherkennung von Brustkrebs bei asymptomatischen Frauen eingesetzt werden?
Empfehlung
Für asymptomatische Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko empfiehlt die Leitlinienentwicklungsgruppe (GDG) des ECIBC, im Rahmen eines organisierten Screeningprogramms entweder die digitale Brusttomosynthese (DBT) oder die digitale Mammographie (DM) einzusetzen.
Empfehlungsstärke
Bedingte Empfehlung entweder für die Intervention oder den Vergleich
Sehr geringe Sicherheit der Evidenz
Überlegungen zur Untergruppe
Frauen mit hoher mammographischer Brustdichte profitieren wahrscheinlich am meisten von der erhöhten Detektionsfähigkeit der DBT. Die GDG entwickelte eine spezifische Empfehlung für diese Untergruppe zum Einsatz von DBT vs. DM im Rahmen eines organisierten Screening-Programms.
Überlegungen zur Implementierung und Entscheidungsfindung
- Evidenz wird sich aus laufenden und neu beginnenden Screening-Studien zur Tomosynthese ergeben, die die aktuellen Empfehlungen beeinflussen können
- Die GDG identifizierte eine Variabilität in der Qualität der derzeit verfügbaren DBT-Geräte und deren Methoden zur Bilderfassung. In der Malmö-Studie wurde ein Gerät verwendet, das eine Weitwinkelform der DBT-Bilderfassung hat und möglicherweise zu unterschiedlichen Brustkrebs-Erkennungsraten führt, und es wurde auch ein DBT-Format mit nur einer Ansicht verwendet
- Die GDG stellt fest, dass neue Qualitätssicherungsstandards von Technologien und Screening-Programmen bei der Entscheidung für DBT gegenüber DM berücksichtigt werden müssen. Die GDG betonte, dass spezifische Standards für synthetisierte 2D-Bildgebung und deren Verwendung im Vergleich zu zuvor aufgenommenen DM-Screening-Bildern notwendig sein werden, um diese Empfehlung umzusetzen
- Es wird einen signifikant erhöhten Datenspeicherbedarf für Screening-Programme geben, die DBT im Vergleich zu DM verwenden
- Die GDG stellte fest, dass gesundheitliche Gleichheit beim Zugang zum Screening für Länder, die sich für DBT-basierte Screening-Programme entscheiden, berücksichtigt werden sollte, aufgrund der unterschiedlichen Ressourcenausstattung und der Fähigkeit verschiedener Länder, für DBT im Vergleich zu DM zu zahlen, was zu größeren gesundheitlichen Ungleichheiten führen kann
Überwachung und Auswertung
- Qualitätskontrolle/Standardisierung der der Technologie zur besseren Bildspeicherung sollte durchgeführt werden
- Standards sollten für die Bildqualität der Tomosynthese entwickelt werden
- Screening-Monitoring und Evaluierungsprogramme sollten in der Lage sein, zwischen Untersuchungen mit DBT und mit DM zu unterscheiden, stratifizierte Standardindikatoren sollten berechnet werden
Forschungsprioritäten
- Evidenz wird aus laufenden und neu beginnenden Screeningstudien zur Tomosynthese entstehen, die die aktuellen Empfehlungen beeinflussen können.
- Sammeln von Evidenz, die für die Herausforderungen bei der Implementierung von DBT-basierten Screening-Programmen relevant ist. Dazu sollten Screening-Programme in der Lage sein, stratifizierte Indikatoren zu erstellen (siehe Überlegungen zu Monitoring und Evaluation).
- Untersuchungen zur Verteilung von Tumorgrad/Biologie/Prognosemaßnahmen bei den zusätzlich entdeckten Krebserkrankungen könnten helfen, das Ausmaß einer möglichen Überdiagnose zu klären.
- Weitere Forschung ist erforderlich, um die Evidenz zu Nutzen und Schaden von DBT vs. DM durch den Vergleich direkter Endpunkte aufzubauen, einschließlich der Auswirkungen auf die Intervallkrebsinzidenz, das Stadium des Brustkrebses bei der Entdeckung und die Verringerung der Sterblichkeit.
- Forschung zur Kosteneffektivität eines Brustkrebs-Screening-Programms mit DBT ist erforderlich, um die Entscheidungsfindung zum Brustkrebs-Screening zu unterstützen.
- Forschung ist notwendig, um die Qualitätsparameter zu definieren, die erfüllt sein müssen, damit DBT-basierte Brustkrebs-Screening-Programme implementiert werden können.