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Einführung in die Chemotherapie

Die meisten Menschen, die eine Chemotherapie für ihr Haustier in Betracht ziehen, kennen mindestens eine Person, die eine Chemotherapie zur Behandlung von Krebs erlebt hat. Die Gedanken, die einem zuerst in den Sinn kommen, sind negativ und verbinden die Behandlung meist mit Übelkeit, Erbrechen, Haarausfall, Energieverlust und Krankenhausaufenthalt. Zum Glück für Tiere sind die Nebenwirkungen der Chemotherapie viel weniger schwerwiegend.

• Die Lebensqualität unserer Patienten ist unser Hauptanliegen. Die Dosen werden so berechnet, dass sie die effektivste Verteidigung gegen ihre Art von Krebs bieten und gleichzeitig die signifikanten Nebenwirkungen minimieren.
• Chemotherapeutische Medikamente wirken auf viele verschiedene Arten. Das Ziel der Chemotherapie ist es, Krebszellen abzutöten oder ihr Wachstum zu verlangsamen, während die negativen Auswirkungen auf normale Zellen minimal sind.
• Eine der effektivsten Strategien ist die Verwendung einer Kombinationschemotherapie für bestimmte Krebsarten. Dabei werden zwei oder mehr Chemotherapeutika, orale niedermolekulare Inhibitoren und/oder eine Immuntherapie kombiniert, die die Tumorzellen durch verschiedene Mechanismen angreifen, um die Krankheit zu kontrollieren. Die Verwendung einer Kombinationstherapie kann auch die Entwicklung von Tumorresistenzen reduzieren und dosisabhängige Toxizitäten minimieren.

Was passiert während des Chemotherapie-Termins meines Haustieres?

Bei jedem Chemotherapie-Kontrolltermin werden Sie gebeten, eine Reihe von Fragen über den Zustand Ihres Haustieres seit der letzten Behandlung und andere Beobachtungen zu beantworten, die Sie für die Beurteilung Ihres Haustieres für relevant halten. Ihre Antworten sowie die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung, der Beurteilung der Zielläsionen und der durchgeführten Diagnostik werden dann verwendet, um das Ansprechen Ihres Tieres auf die Therapie und die Verträglichkeit der Therapie zu bestimmen und um festzustellen, ob das Behandlungsprotokoll für Ihr Tier angepasst werden muss.

• Bei jedem Chemotherapie-Besuch wird Ihr Haustier von einem Arzt körperlich untersucht, und es werden die notwendigen Blutuntersuchungen durchgeführt, um sicherzustellen, dass es die geplante Medikamentendosis erhält.
• Bei den Blutuntersuchungen achten wir besonders auf die Anzahl der Neutrophilen. Neutrophile sind ein weißes Blutkörperchen, das bei der Abwehr von Infektionen hilft. Bestimmte Chemotherapeutika können dazu führen, dass die Anzahl dieser weißen Blutkörperchen unter den Wert sinkt, der für eine weitere Dosis der Chemotherapie sicher ist. Wenn dies eintritt und es Ihrem Tier gut geht, verschieben wir in der Regel die geplante Behandlung und Ihr Tier kann prophylaktische Antibiotika erhalten oder auch nicht. Wenn es Ihrem Haustier in dieser Zeit jedoch nicht gut geht, wird wahrscheinlich ein Krankenhausaufenthalt empfohlen.
• Weitere diagnostische Tests (wie z. B. chemisches Profil, Urinanalyse, Urinkultur, Röntgenaufnahmen, Ultraschall und Echokardiogramm) können auch notwendig sein, um sekundäre Nebenwirkungen der Krankheit, Toxizitäten der Chemotherapiebehandlung zu überwachen oder das Fortschreiten der Krankheit zu beurteilen.

Ihr Haustier wird nach der Behandlung wahrscheinlich mit einem Antiemetikum (Mittel gegen Übelkeit) und/oder einem Mittel gegen Durchfall nach Hause geschickt, das je nach Bedarf während der Behandlung eingenommen werden muss.

Welche potenziellen Nebenwirkungen kann mein Haustier durch die Chemotherapie bekommen?

Potenzielle Nebenwirkungen der Chemotherapie treten als Folge des Absterbens normaler Zellen durch die Chemotherapeutika auf. Die Nebenwirkungen sind mit den Organen verbunden, die den schnellsten Turn-over haben (d.h. sich schnell teilende Zellen), was im normalen Körper das Knochenmark und der Magen-Darm-Trakt sind. Andere Nebenwirkungen sind je nach spezifischem Medikament möglich und betreffen in der Regel ein weiteres Organ. Obwohl bei jeder Chemotherapie schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten können, besteht ein geringes Risiko für einen Krankenhausaufenthalt aufgrund von Nebenwirkungen (10 % Chance) und weniger als 1 % Chance auf lebensbedrohliche Nebenwirkungen. Hier sind Beispiele für häufig auftretende Nebenwirkungen einer Chemotherapie:

• Verminderte Anzahl der weißen Blutkörperchen: Viele Chemotherapeutika beeinflussen das Knochenmark, und das weiße Blutkörperchen, das am schnellsten betroffen ist, ist der Neutrophile. Wie oben beschrieben, ist der Neutrophile das weiße Blutkörperchen, das bei der Bekämpfung von Infektionen hilft, und eine Abnahme der Anzahl der zirkulierenden Neutrophilen wird als Neutropenie bezeichnet. Eine Neutropenie tritt normalerweise 7-10 Tage nach der Verabreichung der meisten Chemotherapien auf. Sollte die Neutrophilenzahl für die Chemotherapie zu niedrig sein, kann der Arzt regelmäßige Blutuntersuchungen (vollständiges Blutbild) durchführen, eine geplante Therapie verschieben, prophylaktische Antibiotika zum Schutz vor Infektionen verschreiben oder einen Krankenhausaufenthalt für die erkrankten Tiere empfehlen.
• Gastrointestinale Unannehmlichkeiten: Patienten erleben eine Form von GI-Beschwerden, typischerweise 2-7 Tage nach der Chemotherapie. Diese Anzeichen neigen dazu, selbstlimitierend und leicht zu sein. In vielen Fällen reicht es aus, die Ernährung auf fettarme Kost umzustellen, kleinere Mahlzeiten über den Tag verteilt anzubieten und Medikamente gegen die Anzeichen von Unwohlsein zu verabreichen. In der Regel verschreiben wir Medikamente gegen die zu erwartenden gastrointestinalen Anzeichen im Vorfeld der Therapie, oder wir ergänzen diese Medikamente, wenn Nebenwirkungen aufgetreten sind:
  • Brechreiz: Anzeichen für Übelkeit sind u. a.: Lippenschmatzen, Sabbern, Grasfressen (es sei denn, dies ist für Ihr Haustier normal) oder Appetitlosigkeit, aber kein Interesse am Futter. Medikamente: Cerenia, Zofran (Ondansetron), Reglan (Metoclopramid)
  • Erbrechen: Dies kann auftreten, ist aber normalerweise selbstlimitierend. Typischerweise verschwindet dies nach 1-3 Episoden. Medikamente: Cerenia, Zofran (Ondansetron), Reglan (Metoclopramid)
  • Appetitlosigkeit: Dies ist typischerweise vorübergehend und wird meist von anderen gastrointestinalen Anzeichen (z. B. Übelkeit) begleitet. Manchmal kann dies auch auf den Tumor selbst zurückzuführen sein. Zu den Medikamenten, die zur Behandlung eingesetzt werden, gehören die für Übelkeit und Erbrechen (siehe oben) sowie Mirtazapin oder Cyproheptadin.
  • Durchfall: Wenn Ihr Haustier Durchfall entwickelt, können wir ein entsprechendes Medikament verschreiben. Auch hier handelt es sich in der Regel um eine vorübergehende Erscheinung, die nur 24-48 Stunden andauern sollte. Gelegentlich kann dies von Anzeichen von offenem Blut, Schleim und Verfärbungen begleitet werden, die mit einer Kolitis übereinstimmen. Medikamente zur Behandlung von Durchfall sind Flagyl (Metronidazol), Tylan (Tylsoin), Probiotika (FortiFlora, Propectalin) und erhöhte Ballaststoffe in der Ernährung (z. B. Süßkartoffel, Kürbis).
• Gewebeschäden: Wenn einige Chemotherapeutika (z. B. Vinca-Medikamente, Doxorubicin) außerhalb der Vene austreten, kann es zu schweren Gewebereaktionen kommen, die Schmerzen/Reizungen an der Injektionsstelle, Rötungen, Schwellungen, Blutergüsse und in einigen Fällen ein weitgehendes Absterben von Gewebe umfassen.
• Allergische Reaktionen: Diese Nebenwirkung ist selten, kann aber bei bestimmten Chemotherapeutika (z. B. L-Asparaginase, Doxorubicin) auftreten. Eine vorbeugende Therapie mit Benadryl +/- Steroiden kann empfohlen werden.
• Herz (kardiale) Schäden: Einige Chemotherapeutika (z. B. Doxorubicin) können in seltenen Fällen irreversible Schäden am Herzmuskel verursachen. Dies ist typischerweise ein Effekt der kumulativen Dosis, daher begrenzen wir die maximale Gesamtdosis, die Ihr Haustier erhält, oder empfehlen eine kardiologische Untersuchung vor/während der Therapie, wenn Anzeichen/Bedenken auftreten. Weniger als 5 % der Patienten entwickeln eine Herzerkrankung als Folge der Chemotherapie.
• Nierenschädigung (Renal): Diese Nebenwirkung ist sowohl spezies- als auch medikamentenspezifisch (z. B. Cisplatin bei Hunden, Doxorubicin bei Katzen: Carboplatin und orale nicht-steroidale Antirheumatika bei beiden Spezies). Routinemäßige Auswertungen des Blutbildes sowie Urinproben helfen uns, diese Toxizität zu überwachen.
• Haarausfall (Alopezie): Haustiere verlieren während einer Chemotherapie selten ihre Haare, aber wenn sie es tun, stört es sie nicht. Die am meisten gefährdeten Haustiere sind Tiere, deren Haare kontinuierlich wachsen (z. B. Pudel, alte englische Schäferhunde). Katzen können ihre Schnurrhaare verlieren, und gelegentlich kann auch fleckiger Haarausfall auftreten. Wenn ein Tier während der Behandlung seine Haare verliert, wachsen sie in der Regel wieder nach, sobald die Behandlung beendet ist, und in einigen Fällen können sie eine andere Farbe oder Textur haben.

Wie sollten Sie sich nach der Chemotherapiebehandlung um Ihr Haustier kümmern, um sicherzustellen, dass Sie, Ihre Familie und Ihre anderen Haustiere sicher sind?

Nach der Behandlung können Spuren der aktiven Chemotherapie vom Körper über Sekrete (z. B. Speichel, Urin, Kot) ausgeschieden werden. Gesundheitsrisiken, die mit solchen Spurenexpositionen in Verbindung gebracht werden können, sind wahrscheinlich am bedeutendsten, wenn sie über lange Zeiträume (Monate oder Jahre) wiederholt werden und stehen nicht im Zusammenhang mit kurzfristigen Expositionen. Einige Personengruppen sollten größere Vorsichtsmaßnahmen ergreifen (schwangere Frauen, Kinder, ältere Menschen und Personen, die immunosupprimiert sind). Wir empfehlen Ihnen, Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, um den direkten Kontakt mit Urin, Erbrochenem und Kot Ihres Haustieres während der Chemotherapie zu minimieren. Wir empfehlen außerdem die folgenden Sicherheitstipps:

• Tragen Sie Handschuhe, wenn Sie mit allen Exkrementen oder Erbrochenem umgehen. Geben Sie die Ausscheidungen in einen versiegelten Müllbeutel und entsorgen Sie sie in geeigneten Entsorgungsbereichen. Waschen Sie Ihre Hände mit Wasser und Seife.
• Wenn Ihr Haustier eine Chemotherapie in Tablettenform erhält (z. B. CCNU, Cytoxan, Leukeran) und innerhalb von 4 Stunden nach der Behandlung Erbrechen aufgetreten ist, überprüfen Sie, ob die Tablette leicht identifizierbar ist und kontaktieren Sie den Onkologen Ihres Haustieres für weitere Anweisungen. Nehmen Sie die Tablette nicht ohne Handschuhe in die Hand.
• Bei der Verabreichung von Heimchemotherapien (z. B. Leukeran, Cytoxan), Studienmedikamenten oder niedermolekularen Inhibitoren (z. B. Palladia, Kinavet) lesen Sie immer die Dosierungs- und Handhabungshinweise vor der Verabreichung. Tragen Sie Handschuhe und vermeiden Sie den direkten Kontakt mit den Medikamenten. Waschen Sie Ihre Hände mit Wasser und Seife.
• Gehen Sie mit Ihrem Haustier in Bereichen mit wenig Publikumsverkehr spazieren und vermeiden Sie insbesondere Bereiche, in denen sich Kinder und andere Haustiere aufhalten könnten. Die Spuren der Chemotherapie in Urin und Kot werden spontan in der Umwelt abgebaut und stellen kein Umweltrisiko dar.
• Es ist sinnvoll, die Gelegenheiten für Ihr Haustier zu minimieren, Sie, Ihre Kinder und Familie unmittelbar nach der Behandlung übermäßig zu belecken.
• Gewähren Sie Ihrem Haustier freien Zugang zu Wasser und häufige Spaziergänge, um die Toilette aufzusuchen, um das Risiko von Unfällen im Haus zu minimieren.
• Sie brauchen KEINE separaten Futternäpfe, Wassernäpfe, Einstreu oder Katzentoiletten für Ihre anderen Haustiere, solange diese gut gepflegt sind und nicht durch das behandelte Haustier verschmutzt wurden.

Handhabung der Chemotherapie

Ob Ihr Haustier im Krankenhaus eine orale oder intravenöse Chemotherapie erhält oder ob Sie zu Hause eine orale Chemotherapie verabreichen, es gibt notwendige Vorsichtsmaßnahmen, die wir empfehlen.

Handhabung:

• Lagern Sie die orale Chemotherapie an einem erhöhten und sicheren Ort, entfernt von Kindern und Haustieren.
• Vermeiden Sie die Zubereitung der Chemotherapie in Bereichen mit Futter.
• Bewahren Sie die Chemotherapie an einem Ort auf, der von Lebensmitteln und weichen, saugfähigen Einrichtungsgegenständen entfernt ist und bei Verschütten leicht gereinigt werden kann (z. B. ein Badezimmer).
• Tragen Sie Handschuhe, wenn Sie mit der Chemotherapie oder Abfällen umgehen.
• Tabletten NICHT halbieren oder Kapseln öffnen.

Das Chemotherapeutikum, das Ihr Haustier erhält, wird über Urin und Kot ausgeschieden und ist bis zu 72 Stunden nach der Verabreichung im Erbrochenen vorhanden. Aufgrund ihrer zytotoxischen Eigenschaften empfehlen wir daher, den Kontakt mit diesen Flüssigkeiten zu begrenzen, indem Sie diese einfachen Richtlinien befolgen.

Reinigung:

• Tragen Sie Handschuhe, wenn Sie Erbrochenes reinigen.
• Tragen Sie Handschuhe, wenn Sie Urin oder Kot aus der Katzentoilette, dem Zwinger und im Freien reinigen.
• Wenn möglich, trennen Sie die Katzentoilette für mindestens 72 Stunden von den anderen Katzen im Haushalt. Wenn dies nicht möglich ist, sollten Sie die Katzentoilette in den ersten 72 Stunden nach der Chemotherapie mehrmals täglich leeren.
• Gehen Sie mit Ihrem Haustier nicht in stark frequentierten Bereichen spazieren und heben Sie den Kot auf, um ihn in einem dicht verschlossenen Beutel in einem Abfallbehälter zu entsorgen.
• Wenn Sie in einem stark frequentierten Bereich spazieren gehen, verdünnen Sie den Bereich, in dem die Katze uriniert hat, mit Wasser.
• Wenn Ihr Haustier einen „Unfall“ hat, entfernen Sie feste und möglicherweise flüssige Ausscheidungen und spülen Sie den Bereich mit Wasser ab. Dann waschen Sie den Bereich mit einer Seifen- oder Bleichlösung, gefolgt von einer zweiten Spülung mit Wasser.
• Wenn eine Chemotherapie verschüttet wurde (z. B. eine offene Kapsel), wischen Sie sie mit Alkohol ab und spülen Sie sie dann mit Wasser.
• Verschmutzte Wäsche sollte separat mit Bleichmittel gewaschen werden, bevor sie zur normalen Wäsche hinzugefügt wird.

*Besitzer, die immunsupprimiert sind, und Frauen, die schwanger sind, versuchen, schwanger zu werden, oder stillen, sollten den Umgang mit Urin, Fäkalien, die Reinigung der Katzentoilette oder anderen Materialien, die kontaminiert wurden, vermeiden.