Verletzungen der Schulter und des Arms treten häufig bei der Ausübung von Kampf- und Nicht-Kampfaufgaben während des Dienstes auf. Es kann jedoch schwierig sein, eine Dienstverbindung für Schulter- und Armbeschwerden herzustellen. Veteranen müssen (1) eine aktuelle, diagnostizierte Schulter- oder Armerkrankung haben; (2) ein Ereignis, eine Verletzung oder eine Krankheit während des Dienstes erlebt haben; und (3) einen medizinischen Zusammenhang zwischen ihrer Schulter- oder Armerkrankung und dem Ereignis während des Dienstes nachweisen. Sobald die Verbindung zum Dienst hergestellt ist, wird die VA eine Invaliditätseinstufung basierend auf der Schwere des Zustandes des Veteranen vornehmen.
Gängige Schulter- und Armbeschwerden bei Veteranen
Viele Aktivitäten während des Dienstes, wie z.B. das Heben von schweren Gegenständen, das Transportieren von schweren Vorräten oder Formen des körperlichen Trainings, können oft zu Schulter- und Armverletzungen führen. Verletzungen im Kampf, wie ein Schlag bei einem Unfall, ein heftiger Aufprall oder ein Sturz, können ebenfalls zu Schulter- oder Armverletzungen führen. Im Folgenden finden Sie einige häufige Beispiele für Schulter- und Armbeschwerden:
- Schulterluxation – Eine ausgekugelte Schulter tritt auf, wenn der Oberarmknochen aus der Gelenkpfanne im Schulterblatt herausspringt. Dies kann Schwellungen, Blutergüsse, Schmerzen oder die Unfähigkeit, die Schulter oder den Arm zu bewegen, verursachen. Die Schulter kann auch sichtbar ausgekugelt erscheinen.
- Schulterabtrennung – Eine Schulter kann abgetrennt werden, wenn die Bänder, die das Schlüsselbein (Clavicula) mit der Schulter verbinden, gedehnt werden oder reißen. In einigen Fällen muss eine abgetrennte Schulter durch eine Operation repariert werden. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Schwäche, Blutergüsse, Schwellungen und eingeschränkte Bewegung.
- Riss der Rotatorenmanschette – Die Rotatorenmanschette ist die Ansammlung von Muskeln und Sehnen, die das Schultergelenk umgeben. Die Rotatorenmanschette ist dafür verantwortlich, den Kopf des Oberarmknochens in der Schulterpfanne zu halten. Normalerweise kann eine einzelne Verletzung einen Riss der Rotatorenmanschette verursachen, und ausgedehnte Risse sind möglicherweise nicht reparabel. Bei einer Verletzung der Rotatorenmanschette können Symptome wie Schwäche, Schmerzen und Schwierigkeiten beim Bewegen des Arms oder beim Heben von Gegenständen auftreten.
- Schultersehnenentzündung – Schultersehnenentzündung tritt auf, wenn sich die Rotatorenmanschette und die Bizepssehne entzünden. Die Entzündung kann leicht bis schwer sein. Zu den Symptomen gehören Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit.
- Schulterschleimbeutelentzündung – Wie die Schultersehnenentzündung wird auch die Schulterschleimbeutelentzündung durch eine Entzündung verursacht. Der subacromiale Schleimbeutel liegt zwischen der Rotatorenmanschette und dem Schulterblatt und schützt die Sehnen in diesem Bereich. Wenn sich der Schleimbeutel entzündet, kann er Schmerzen und Steifheit in der Schulter verursachen.
- Schulterersatz – Eine Schulter muss möglicherweise ersetzt werden, um Schmerzen zu reduzieren und die Mobilität, Kraft und Funktion zu verbessern. Typischerweise muss eine Schulter als Folge einer schweren Arthritis oder eines schweren Schulterbruchs ersetzt werden. Bei der Ersatzoperation werden Teile des Schultergelenks durch künstliche Implantate ersetzt.
- Schulteramputation – Als Folge einer Verletzung kann es notwendig sein, den Arm oder die Schulter zu amputieren. Die VA hat spezifische Rating-Codes, wenn eine Schulter oder ein Arm amputiert werden muss.
Wie VA Schulter- und Armzustände bewertet
Generell bewertet VA Schulter- und Armzustände sowohl unter 38 CFR § 4.71a – Schedule of Ratings – Musculoskeletal System als auch § 4.73, Schedule of Ratings – Muscle Injuries. Die folgenden Diagnosecodes sind unter ersterem enthalten und werden auf der Grundlage des Bewegungsumfangs einer Haupt-/Nebengelenksgruppe bewertet:
Diagnosecode 5200 – Skapulohumerales Gelenk, Ankylose (abnorme Versteifung und Unbeweglichkeit) von:
- 50% (major)/40% (minor) – ungünstig, Abduktion begrenzt auf 25 Grad von der Seite
- 40/30% – intermediär zwischen günstig und ungünstig
- 30/20% – günstig, Abduktion auf 60 Grad, kann Mund und Kopf erreichen
Diagnosecode 5201 – Arm, Bewegungseinschränkung von:
- 40/30% – bis 25 Grad von der Seite
- 30/20% – in der Mitte zwischen Seite und Schulterhöhe
- 20/20% – auf Schulterhöhe
Diagnosecode 5202 – Humerus, sonstige Beeinträchtigung von:
- 80/70% – Verlust des Kopfes von (Schulterklappe)
- 60/50% – Nonunion von (falsches Klappgelenk)
- 50/40% – fibröse Union von
- Rekurrente Dislokation des Skapulohumeralgelenks
- 30/20% – mit häufigen Episoden der Schonung aller Armbewegungen
- 20/20% – mit seltenen Episoden,
- Malunion von
- 30/20% – ausgeprägte Deformität
- 20/20% – mäßige Deformität
Diagnoseschlüssel 5203 – Klavikula oder Scapula, Beeinträchtigung von:
- 20/20% – Dislokation von
- Nonunion von
- 20/20% – mit lockerer Bewegung
- 10/10% – ohne lockere Bewegung
- 10/10% – Malunion von
Die Diagnoseschlüssel unter 38 CFR § 4.73 für Schulter- und Armerkrankungen sind in sechs Gruppen eingeteilt, basierend auf der Bewegungseinschränkung der verschiedenen betroffenen Muskeln. Alle Kriterien umfassen schwer, mittelschwer, moderat oder leicht und entsprechen einem Invaliditätsgrad von 0 bis 40 Prozent. Der zugewiesene Invaliditätsgrad hängt auch davon ab, ob der dominante (höhere Bewertung) oder nicht dominante (niedrigere Bewertung) Arm des Veteranen betroffen ist.
Kompensations- und Rentenprüfungen (C&P) für Schulter- und Armbeschwerden
Die VA kann eine Compensation and Pension (C&P) Untersuchung anfordern, um die Schulter- oder Armbeschwerden des Veteranen zu untersuchen. Bei der Untersuchung wird entweder ein VA-Arzt oder ein VA-Vertragsarzt in der Regel Fragen über die Schulter- oder Armerkrankung und die Dienstzeit des Veteranen stellen. Der Untersucher kann auch eine körperliche Untersuchung des Veteranen durchführen.
Oft werden Schulter- und Armbeschwerden anhand des Bewegungsumfangs bewertet. Um eine offizielle Messung des Bewegungsumfangs zu erhalten, verwendet der Prüfer typischerweise ein Werkzeug, das Goniometer genannt wird.
Nach der Untersuchung wird der Prüfer die Befunde nutzen, um ein Gutachten zu erstellen, das entweder positiv oder negativ ausfällt. Ein positives Gutachten bestätigt die Ansicht, dass der Zustand der Schulter oder des Arms durch den Dienst verursacht wurde. Ein negatives Gutachten bestätigt dies nicht.
Veteranen sollten auf jeden Fall an der Compensation and Pension-Prüfung teilnehmen, sobald diese anberaumt wurde, da ein Nichterscheinen die Grundlage für eine Ablehnung des Anspruchs des Veteranen sein kann. Außerdem sollten Veteranen nach der Prüfung unbedingt darum bitten, dass ihnen eine Kopie des Berichts des Prüfers zugesandt wird. Um eine Kopie zu erhalten, muss der Veteran diese anfordern.
Amputationen aufgrund von Schulter- und Armerkrankungen
Wenn die Schulter- oder Armerkrankung eines Veteranen zu einer Amputation führt, wird sie anders bewertet. Wenn der gesamte Arm vom Schultergelenk abwärts amputiert wird, einschließlich des Schulterblatts, des Schlüsselbeins und/oder der Rippen, wird er mit 100 Prozent bewertet, unabhängig davon, ob es sich um den dominanten oder den nicht-dominanten Arm handelt (Diagnosecode 5120).
Wenn die Amputation nur die vollständige Entfernung des Oberarmknochens beinhaltet, wird sie mit 90 Prozent bewertet.
Wird der Arm unterhalb der Schulter, aber oberhalb der Ansatzstelle des Deltamuskels amputiert, erfolgt eine Bewertung von 90 Prozent für den dominanten Arm und 80 Prozent für den nicht-dominanten Arm (Diagnosecode 5121).
Findet sich die Amputation unterhalb des Deltamuskels, aber oberhalb des Ellenbogens, wird sie mit 80 Prozent für den dominanten Arm und mit 70 Prozent für den nicht-dominanten Arm bewertet (Diagnoseschlüssel 5122).
VA-Einstufungen für Schulterersatz
Schulterersatz wird unter dem Diagnoseschlüssel 5051 bewertet. Wenn das gesamte Schultergelenk durch eine Prothese ersetzt wurde, wird der Zustand für einen Monat nach Entlassung aus dem Krankenhaus nach dem Ersatz mit 100 Prozent bewertet. Nach einem Jahr wird der Zustand dann als dauerhaft eingestuft.
Speziell bei Schwäche und starken Schmerzen bei Bewegung wird der dominante Arm mit 60 Prozent und der nicht-dominante Arm mit 50 Prozent bewertet. Wenn es gelegentliche Perioden von Schwäche, Schmerzen oder eingeschränkter Bewegung gibt, dann sollte der Zustand analog entweder unter dem Diagnoseschlüssel 5002 (d.h. rheumatoide Arthritis) oder 5203 (d.h.,
Der endgültige Diagnosecode für diese Einstufung sieht entweder wie 5051-5002 oder 5051-5203 aus, wobei der erste vierstellige Code den Zustand als Schulterprothese definiert und der zweite Code angibt, wie der Zustand bewertet wird. Wichtig ist, dass die minimale Bewertung für einen totalen Schulterersatz 30 Prozent für den dominanten Arm und 20 Prozent für den nicht dominanten Arm beträgt.
VA Invaliditätsentschädigung für Schulteroperationen
Temporäre Gesamtbewertung nach einer Operation
Veteranen, die sich einer Schulteroperation unterziehen, können für eine temporäre Gesamtbewertung auf Basis der Rekonvaleszenz berechtigt sein. Konkret wird Veteranen eine 100-prozentige Einstufung zugewiesen, bis die intensive Behandlung beendet ist. Sobald diese beendet ist, wird die 100-prozentige Einstufung für einen Zeitraum von 3 Monaten fortgesetzt (sofern nicht anders angegeben).
Separate Ratings vs. Pyramiding
Separate Ratings treten auf, wenn es eine weitere deutliche Manifestation einer Behinderung gibt, die derzeit nicht bewertet wird. Zum Beispiel kann ein Veteran Anspruch auf mehrere Behinderungseinstufungen für eine Knieerkrankung haben, wenn er zusätzlich zur Bewegungseinschränkung eine Instabilität erfährt. Im Gegensatz dazu ist Pyramiding eine von der VA verbotene Praxis, die sich darauf bezieht, wenn ein Veteran zwei Behinderungseinstufungen für eine einzige Manifestation seiner Behinderung hat. Veteranen können nur einmal für jede Manifestation einer Behinderung entschädigt werden. Zum Beispiel kann ein Veteran nicht zwei Invaliditätseinstufungen erhalten, um ihn für seine Rückenschmerzen zu entschädigen, die durch eine einzige Erkrankung verursacht wurden.14:05
Erhalten von TDIU mit einer Schulter- oder Armbehinderung
Wenn der Veteran aufgrund einer Schulter- oder Armbehinderung nicht in der Lage ist, eine substantiell erwerbstätige Beschäftigung zu finden, kann er für eine totale Invalidität basierend auf individueller Arbeitsunfähigkeit (TDIU) berechtigt sein. Veteranen, denen TDIU gewährt wird, werden mit dem hundertprozentigen Satz bezahlt, der die höchste Form der Entschädigung ist, die VA gewährt.