Während der Vorbereitung auf meine kürzliche Knieoperation habe ich viele Anweisungen erhalten. Wo ich parken sollte, wie ich mich anziehen sollte, wann ich ankommen sollte, was ich mitbringen sollte und sogar, was ich (nicht) essen und trinken sollte. Wie viele chirurgische Patienten wurde mir eine Zeit genannt, nach der ich nicht mehr essen durfte, und eine andere Zeit, nach der ich keine klaren Flüssigkeiten mehr trinken durfte.
Als Cola-Liebhaberin fragte ich mich sofort, was es mit der braunen, undurchsichtigen Cola auf sich hat, dass man sie kurz vor der Operation nicht mehr trinken darf. Was ist es an der klaren, farblosen Sprite, das sie in Ordnung macht? Ein direkterer Vergleich: Warum ist weißer Traubensaft in Ordnung, aber lila Traubensaft nicht? Ich habe mich gefragt, ob die Farbstoffe in den Getränken irgendwie die chirurgische Bildgebung stören oder Notfalleingriffe wie eine Intubation erschweren könnten, die ich brauchen könnte. Vielleicht könnten die Farbstoffe meinen Mund, Magen oder Urin in einer Weise beeinflussen, die eine Operation irgendwie erschwert.
Wenn Sie den Irrsinn in meiner Logik bereits erkannt haben, sind Sie einige Stunden schneller als ich. Was ich schließlich erkannte, war, dass ich, und wahrscheinlich viele Patienten, die auf eine klare Flüssigkeitsdiät gesetzt wurden, das Wort „klar“ grundlegend falsch interpretiert haben. Während ich „klar“ im Sinne von farblos hörte, meinte der Arzt „klar“ im Sinne von durchsichtig oder frei von kleinen Partikeln.
Wenn man erst einmal den Grund für die klare Flüssigkeitsdiät für chirurgische Patienten verstanden hat, wird es offensichtlich, dass nicht-trübe das ist, was Ärzte meinen. Aber mir, wie den meisten Patienten, wurde die Begründung nicht gegeben, nur die Anweisung. Erlauben Sie mir also, Ihnen zu erklären, was mir nicht erklärt wurde: warum Nahrungsbestandteile im Magen während einer Operation zu einer Lungenaspiration führen können und warum klare Flüssigkeiten helfen, dies zu verhindern.
Im Jahr 1946 veröffentlichte Curtis Mendelson diese Arbeit, in der er die Details von 66 Frauen untersuchte, bei denen während der Geburt ein Teil ihres Mageninhalts in die Lunge gelangte. Mendelson kam zu dem Schluss, dass diese Aspiration auftrat, während die Patientinnen unter Vollnarkose standen. Während der Narkose waren ihre Rachenreflexe gehemmt, wodurch Nahrungsbestandteile aus dem Magen die Speiseröhre hinaufwandern und in die Luftröhre und Lunge gelangen konnten. In einigen Fällen führte dies dazu, dass die Patientin erstickte oder zu Tode würgte, während es in anderen Fällen unentdeckt blieb, bis die Wehen abgeschlossen waren und es zu Infektionen, Lungenentzündungen und anderen pulmonalen Komplikationen kam.
Um eine pulmonale Aspiration zu vermeiden, empfahl er daher unter anderem, dass Frauen in den Wehen nicht essen durften, da sie möglicherweise unerwartet in Vollnarkose gelegt werden mussten. Diese Empfehlungen wurden in den letzten 74 Jahren angepasst und verfeinert, aber Mendelsons Hauptrichtung, dass diejenigen, die sich auf eine Narkose vorbereiten, fasten sollten, hat sich gehalten.
Der Grund, warum klare, partikelfreie Flüssigkeiten erlaubt sind, wenn Essen nicht erlaubt ist, hat damit zu tun, wie schnell Speisen und Getränke unterschiedlicher Zusammensetzung den Magen verlassen. Während Nahrung, insbesondere fett- oder eiweißreiche Nahrung, bis zu 8 Stunden brauchen kann, um den Magen zu verlassen, haben Studien gezeigt, dass klare Flüssigkeiten wie Kaffee, Wasser oder partikelfreier Orangensaft innerhalb von zwei Stunden oder schneller den Magen verlassen. Daher können klare Flüssigkeiten bis zu zwei Stunden vor der Operation unbedenklich konsumiert werden. Dies gilt für fast alle Patienten, auch für schwangere, junge, fettleibige oder ängstliche Patienten.
Daher sollte es den Patienten erlaubt sein, bis zu zwei Stunden vor der Operation klare Flüssigkeiten wie Apfelsaft, Kaffee, Gatorade, Tee (ohne oder mit wenig Milch) oder Kaugummi zu konsumieren. Diese Praxis hat einige offensichtliche Vorteile. Zum einen sind die Patienten weniger durstig. Ich bekam die traditionelle „nil par os“-Anordnung nach Mitternacht (NPO, lateinisch für „nichts durch den Mund“), aber da meine Operation am frühen Morgen stattfand, war ich nur etwa drei Stunden ohne Wasser. Trotzdem fühlte ich mich noch ziemlich ausgedörrt. Als ich nach der Operation aufwachte, war das erste, was ich fragte, ob ich etwas trinken könnte.
Wenn jedoch ein Patient für eine Operation am Nachmittag eingeplant ist und eine NPO-Anweisung erhält, kann es sein, dass er 12 Stunden oder mehr ohne Trinken auskommt. Das ist für niemanden lustig, aber für ältere Menschen oder solche mit medizinischen Problemen könnte es ziemlich schädlich sein. Bei Kindern oder Säuglingen kann ein mehrstündiger Verzicht auf Flüssigkeit das Unwohlsein verstärken und sie mürrisch oder aufgeregt machen, was das Leben der Eltern und die Arbeit von Krankenschwestern, Chirurgen und Anästhesisten erschwert.
Abgesehen vom Wohlbefinden der Patienten kann die Gabe von klarer Flüssigkeit und insbesondere die Gabe eines kohlenhydratreichen Getränks vor der Operation dazu beitragen, die Entwicklung einer Insulinresistenz zu vermeiden und möglicherweise zu kürzeren Krankenhausaufenthalten führen. Es gibt auch Hinweise darauf, dass der uneingeschränkte Zugang zu klaren Flüssigkeiten vor der Operation das Auftreten von Übelkeit nach der Operation verringern kann. Und, wie dieser Artikel zeigt, wenn man bedenkt, dass durch die Speichelproduktion und die Magen-Darm-Sekrete ohnehin nur etwa 2 Milliliter Flüssigkeit pro Minute in den Magen gelangen, werden kleine Schlucke Wasser kaum einen großen Unterschied im Magenvolumen eines Patienten ausmachen.
Es gibt also einen guten Grund, vor der Operation nichts zu essen, nämlich die Gefahr der Lungenaspiration und Lungenentzündung. Aber wenn es keinen guten Grund gibt, das Trinken bis zwei Stunden vor der Operation zu vermeiden, warum verhindern dann so viele Krankenhäuser immer noch, dass Patienten mehr Stunden als nötig trinken?
Nun, die Ärzte glauben wahrscheinlich, dass einfachere Anweisungen wie „Hören Sie um Mitternacht auf zu essen und zu trinken“ für die Patienten leichter zu befolgen sind als „Hören Sie um Mitternacht auf zu essen und nicht klare Flüssigkeiten zu trinken und hören Sie um 6 Uhr morgens auf, klare Flüssigkeiten zu trinken.“ Vielleicht haben sie die Standard-NPO-Anordnung nie in Frage gestellt oder die Grundsatzerklärungen von Organisationen wie der Canadian Anesthesiologists‘ Society gesehen.
Aber vielleicht am wichtigsten ist, dass die Ärzte unnötig vorsichtig sind. Obwohl eine Fülle von Beweisen besagt, dass klare Flüssigkeiten innerhalb von zwei Stunden aus dem Magen verschwunden sind, lassen sie lieber ein größeres Fenster, nur für den Fall. Allerdings müssen auch die negativen Folgen des Verlassens dieses Fensters bedacht werden. Wenn das der Fall ist, und wenn die Forschung von Experten kritisch untersucht wird, sind die Ergebnisse die Zwei-Stunden-Empfehlungen, die alle Krankenhäuser wirklich befolgen sollten.
Nächstes Mal, wenn ich operiert werde, falls es ein nächstes Mal gibt, werde ich definitiv alle NPO-Anordnungen, die ich bekomme, in Frage stellen, und ich würde alle medizinischen Fachleute, die das lesen, ermutigen, sich über die Fastenprotokolle in ihren Krankenhäusern zu informieren. Vielleicht gibt es einen guten Grund, dass ein Arzt möchte, dass ein Patient länger als empfohlen fastet, aber es sollte nicht die Standardpraxis sein.
Um zu lesen, wie ich am Ende überhaupt nicht hätte fasten müssen, klicken Sie hier!
@AdaMcVean