Wenn Vitamin- und Nährstoffmängel Haut- und Nagelveränderungen verursachen

Wenn Patienten nicht genügend Mikronährstoffe oder Makronährstoffe erhalten, können dermatologische Erkrankungen an Haut und Nägeln auftreten. Dementsprechend bietet dieser Autor markante Einblicke in kutane Manifestationen verschiedener Vitamin- und Nährstoffdefizite.

Zahlreiche Haut- und Nagelveränderungen resultieren aus Makro- und Mikronährstoffmangel. Zu den Makronährstoffen gehören Kohlenhydrate, Fette und Eiweiß, zu den Mikronährstoffen Vitamine und Mineralstoffe. In den Industrieländern sind Vitamin- und Nährstoffmängel am häufigsten die Folge von Armut, restriktiven Diäten, Medikamenten, Alkoholismus und unzureichender Nahrungsaufnahme bei kranken und älteren Menschen. Das Erkennen von Haut- und Nagelveränderungen kann ein wichtiges Hilfsmittel sein, um zugrundeliegende Nährstoffmängel zu diagnostizieren.

In entwickelten Nationen ist ein Makronährstoffmangel sehr selten. Eiweiß- und essentielle Fettsäuremangel treten aufgrund des hohen Kohlenhydratgehalts vieler Lebensmittel häufiger auf als Kohlenhydratmangel. Sowohl ein Mangel an Proteinen als auch an essentiellen Fettsäuren führt zu Erkrankungen der Haut und der Nägel, da diese Nährstoffe als Bausteine für diese Strukturen dienen.

Protein ist ein kritischer Nährstoff für das menschliche Wachstum und die Aufrechterhaltung von Körpergeweben. Proteine erfüllen eine Vielzahl von Funktionen, darunter die Katalyse von Stoffwechselreaktionen, die Replikation der DNA, den Transport von Molekülen und die Zellsignalisierung. Aminosäuren sind der Hauptbestandteil von Proteinen. Die ernährungsphysiologischen Eigenschaften eines Proteins hängen von seiner Aminosäurezusammensetzung ab. Es gibt neun essentielle Aminosäuren: Histidin, Lysin, Isoleucin, Leucin, Methionin, Tryptophan, Threonin, Valin und Phenylalanin.

Eine Protein-Energie-Mangelernährung resultiert aus einer unzureichenden Proteinaufnahme. In den Industrieländern ist Eiweißmangel am häufigsten mit Krankheiten und fortgeschrittenem Alter verbunden. Schwerer Eiweißmangel führt zu Kwashiorkor, der durch Ödeme, Reizbarkeit, Anorexie, ulzerierende Dermatosen und Lebervergrößerung gekennzeichnet ist.1,2 Zusätzlich zu den ulzerierenden Dermatosen gibt es mehrere andere dermatologische Manifestationen von Eiweißmangel, einschließlich desquamativen Ausschlags, Haarverfärbung und -ausdünnung, Hautdepigmentierung, gestörter Wundheilung und Dermatitis.1,2

Essentielle Fettsäuren sind solche, die der Mensch aufnehmen muss, da der Körper sie nicht synthetisieren kann. Die beiden essentiellen Fettsäuren sind Linolsäure (Omega-6-Fettsäure) und Alpha-Linolensäure (Omega-3-Fettsäure). Ein Mangel an essentiellen Fettsäuren ist sehr selten, da schon geringe Mengen mit der Nahrung einen Mangel verhindern können. Bei einem Mangel an essentiellen Fettsäuren kann es zu schuppiger Dermatitis, Alopezie und geistiger Behinderung kommen.3

Die Gefahren des Vitaminmangels verstehen
Vitaminmängel sind häufige Ursachen für verschiedene dermatologische Erkrankungen. Ein Mangel an wasserlöslichen Vitaminen, wie den meisten B-Vitaminen und Vitamin C, kann sich nach Wochen bis Monaten der Unterernährung entwickeln. Ein Mangel an fettlöslichen Vitaminen, wie den Vitaminen A, D, E, K und B12, kann bis zu einem Jahr dauern, da der Körper sie in relativ großen Mengen speichert.

Biotin ist ein wasserlösliches B-Vitamin, das als Coenzym für essentielle Reaktionen im Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel fungiert. Ein Biotinmangel ist extrem selten, was auf mehrere Faktoren zurückzuführen ist, darunter ein geringer täglicher Biotinbedarf, die weite Verbreitung von Biotin in leicht verfügbaren Lebensmitteln, die Biotinsynthese durch Darmbakterien und homöostatische Mechanismen zur Abspülung und Rückgewinnung von Biotin aus Körperabfällen.4,5 Ein Biotinmangel kann jedoch durch die Ernährung der Eltern, Eiweißmangel, eine längere Therapie mit Antikonvulsiva, schwere Mangelernährung, eine längere orale Antibiotikatherapie, den Verzehr von rohem Eiweiß, Alkoholmissbrauch und die übermäßige Einnahme von harntreibenden Medikamenten entstehen.6

Dermatologische Anzeichen eines Biotinmangels sind dünner werdendes Haar und Haarausfall, fleckiger roter Ausschlag (meist in der Nähe des Mundes), seborrhoische Dermatitis und Pilzinfektionen der Haut und der Nägel.6 Andere mit Biotinmangel assoziierte Zustände sind Halluzinationen, Lethargie, Anorexie, Depression, Myalgie und Parästhesien.6

Folat wird für die Produktion roter Blutkörperchen und die DNA-Synthese benötigt. Folatmangel ist eine häufige Störung und resultiert aus Unterernährung, Alkoholismus, Malabsorption, erhöhtem Folatbedarf (Schwangerschaft und Stillzeit) und Medikamenten wie Metformin, Triamteren (Dyrenium, WellSpring Pharmaceutical), oralen Kontrazeptiva, Antikonvulsiva und Methotrexat.7 Zu den Symptomen eines Folatmangels gehören Schwäche, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.8 Ein schwerer Folatmangel führt zu einer megaloblastischen Anämie, die durch große, abnormal kernhaltige Erythrozyten gekennzeichnet ist. Zu den Symptomen der megaloblastischen Anämie gehören Schwäche, Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Herzklopfen und Kurzatmigkeit.9,10 Zu den dermatologischen Manifestationen des Folatmangels gehören schmerzhafte Mundschleimhäute, Blässe und Veränderungen der Pigmentierung von Haut, Haaren oder Fingernägeln.9,10

Ein genauerer Blick auf spezifische Vitaminmängel
Niacin (Vitamin B3). Niacin spielt eine wichtige Rolle im Zellstoffwechsel, nämlich bei Oxidations-Reduktions-Reaktionen. Pellagra ist eine Erkrankung, die aus einem chronischen Mangel an Niacin resultiert. Pellagra ist in entwickelten Ländern selten. Sie tritt am häufigsten in Gegenden auf, in denen Mais ein wesentlicher Bestandteil der Ernährung ist. Mais ist eine schlechte Niacinquelle, da der Magen-Darm-Trakt gebundenes Niacin nicht assimiliert, es sei denn, es wurde mit Alkali behandelt.11 Pellagra wird klassischerweise durch die vier D’s beschrieben: Diarrhöe, Dermatitis, Demenz und Tod.12

Zu den kutanen Manifestationen des Niacinmangels gehören Sonnenlichtempfindlichkeit, Dermatitis, Haarausfall und rote Hautläsionen.12 Hautläsionen bei Pellagra neigen dazu, symmetrisch zu sein und treten in sonnenexponierten Bereichen und an Druckstellen auf. Das Erscheinungsbild der Hautläsionen bei Pellagra kann variabel sein, aber die symmetrische Verteilung an Druckstellen und sonnenexponierter Haut ist eher pathognomonisch.12 Die Läsionen können sich in einer handschuhartigen Verteilung an den Händen (pellagröser Handschuh) oder in einer stiefelförmigen Verteilung an den Füßen und Beinen (pellagröser Stiefel) entwickeln.12 Zusätzlich kann Sonnenlicht eine kasale Halskette, einen erythematösen Ausschlag in der Verteilung eines breiten Kragens und schmetterlingsförmige Läsionen im Gesicht verursachen.12

Vitamin B6. Vitamin B6 ist ein wichtiger Cofaktor in vielen enzymatischen Reaktionen des Aminosäure-, Lipid- und Glukosestoffwechsels. Es spielt eine wichtige Rolle bei der Synthese und Funktion von Hämoglobin. Obwohl selten, kann ein ernährungsbedingter Mangel an Vitamin B6 durch übermäßige Lebensmittelverarbeitung, Unterernährung, Malabsorption, Nierenerkrankungen und Alkoholismus entstehen. Andere Ursachen sind die Einnahme von Pyridoxin inaktivierenden Medikamenten wie Antikonvulsiva, Isoniazid (Laniazid), Cycloserin (Seromycin), Hydralazin (Apresoline, Novartis), Kortikosteroide oder Penicillamin (Cuprimine, Valeant Pharmaceuticals).13,14 Ein isolierter Vitamin B6-Mangel ist selten und meist mit niedrigen Spiegeln anderer B-Vitamine verbunden.

Das klassische klinische Syndrom für Vitamin-B6-Mangel ist eine seborrhoische Dermatitis-ähnliche Eruption, atrophische Glossitis mit Ulzerationen, anguläre Cheilitis (Schuppung an den Lippen und Risse an den Mundwinkeln), Konjunktivitis, Intertrigo, sideroblastische Anämie (aufgrund einer gestörten Häm-Synthese) und neurologische Symptome wie Somnolenz, Verwirrtheit, Depression und Neuropathie.13,14

Vitamin B12. Vitamin B12 spielt eine Schlüsselrolle im Stoffwechsel, bei der Funktion des Nervensystems und bei der Bildung der roten Blutkörperchen. Insbesondere hat es wichtige Funktionen bei der DNA-Synthese und -Regulation, dem Fettsäurestoffwechsel und dem Aminosäurestoffwechsel.16 Ursachen für einen Vitamin-B12-Mangel sind eine unzureichende Ernährung (vegane Ernährung), eine gestörte Absorption (Mangel an Intrinsic Factor, verminderte GI-Säuresekretion, Dünndarmerkrankungen) und Medikamente (Antazida, Metformin, Lachgas).16 Das wichtigste klinische Syndrom, das aus einem Vitamin-B12-Mangel resultiert, ist die perniziöse Anämie, die durch eine megaloblastische Anämie gekennzeichnet ist.

Zu den gastrointestinalen Symptomen des Vitamin-B12-Mangels gehören Bauchschmerzen und Gewichtsverlust sowie neurologische Symptome wie sensorische und motorische Neuropathie, Krampfanfälle, Depression und Demenz.17 Zu den kutanen Manifestationen eines Vitamin B12-Mangels gehören Blässe und braungraue Verfärbungen der Finger- und Zehennägel.18

Vitamin A. Vitamin A ist wichtig für die Aufrechterhaltung von Epithelgeweben. Vitamin A ist in Fischölen, Leber, Eigelb, Butter und Vitamin-A-angereicherten Milchprodukten enthalten. Außerdem ist Vitamin A ein Produkt von Beta-Carotin und anderen Provitamin-Carotinoiden, die in grünem Blattgemüse und gelbem Gemüse sowie in tief- und hellfarbigem Obst enthalten sind. Vitamin-A-Mangel kann durch unzureichende Zufuhr, Fettmalabsorption und Leberstörungen entstehen und zu zahlreichen ophthalmologischen, systemischen und dermatologischen Erkrankungen führen.

Augenmanifestationen von Vitamin-A-Mangel sind Xerophthalmie (trockene Augen), Keratomalazie (Hornhautnekrose/-ulzeration), Nyktalopie (Nachtblindheit), Bitot-Flecken (Bindehautläsionen) und Photophobie.20 Zu den dermatologischen Manifestationen des Vitamin-A-Mangels gehören generalisierte Xerose und follikuläre Hyperkeratose.19 Xerosen, die aus einem Vitamin-A-Mangel resultieren, sind durch feine Falten und Schuppen gekennzeichnet.19 Die follikuläre Hyperkeratose ist durch rot-braune follikuläre Papeln mit einem zentralen keratotischen Stachelpfropf gekennzeichnet.19 Diese Läsionen sind normalerweise um die knöchernen Vorsprünge der Ellenbogen und der Knie gruppiert, können sich aber auch weiter oben und unten an den Extremitäten ausbreiten.19

Vitamin C. Vitamin C ist ein Cofaktor in zahlreichen Kollagensynthesereaktionen und spielt eine wesentliche Rolle bei der Kollagen- und Aminosäurebildung. Vitamin C ist ein Antioxidans, das die Immunfunktion unterstützt und auch für die Wundheilung wichtig ist. Ein schwerer Vitamin-C-Mangel führt zu Skorbut, der durch allgemeine Schwäche, Anämie, Zahnfleischerkrankungen und Hautblutungen gekennzeichnet ist.21,22 In den Industrienationen ist Skorbut sehr selten und ein milderer Vitamin-C-Mangel infolge von Unter- oder Fehlernährung ist häufiger.

Systemische Symptome des Vitamin-C-Mangels sind Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Myalgien und Arthralgien.20,21 Dermatologische Manifestationen des Vitamin-C-Mangels resultieren aus Defekten in der Bindegewebsentwicklung und umfassen raue Haut, follikuläre Hyperkeratose, eingerollte Haare, perifollikuläre Blutungen, leichte Blutergüsse, Petechien und Hautrisse.20,21 Ein Mangel führt auch zu schlechter Wundheilung und Sekundärinfektionen.20,21

Wenn Patienten nicht genug Mineralien, Eisen oder Zink bekommen
Sechs Mikronährstoffe (Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium, Chlorid und Phosphor) und neun Spurenelemente (Zink, Selen, Molybdän, Chrom, Kupfer, Jod, Eisen, Mangan und Fluor) werden in der menschlichen Ernährung benötigt. Mineralstoffmangel kann durch unzureichende Zufuhr, unzureichende Verdauung oder Absorption und einen erhöhten Bedarf an Mineralstoffen entstehen. Mineralstoffmängel sind bei Kindern aufgrund ihres erhöhten Bedarfs infolge des Wachstums häufiger.

Eisenmangel ist der häufigste Nährstoffmangel in der Welt. Eisen hat zahlreiche Funktionen im Körper, unter anderem transportiert es Sauerstoff zu den Geweben, dient als Cytochrom, um Elektronen innerhalb der Zellen zu transportieren, erleichtert die Sauerstoffspeicherung in den Muskeln und ermöglicht zahlreiche enzymatische Reaktionen in den Geweben.23 Eisenmangel kann von erschöpften Eisenspeichern ohne funktionelle Beeinträchtigung bis zur Eisenmangelanämie reichen, die mehrere Organsysteme betrifft. Eisenmangel hat verschiedene dermatologische Manifestationen wie Blässe, Haarausfall, brüchige Nägel, Nägel mit einer zentralen Rille und Koilonychie (löffelförmige Nägel).18 Weitere Symptome der Eisenmangelanämie sind Angstzustände, Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Herzklopfen, Synkopen und Kurzatmigkeit.23

Zink ist ein Mineral, das ein wichtiger Bestandteil zahlreicher Enzyme ist und eine wesentliche Rolle in mehreren biochemischen Wegen spielt. Zinkmangel resultiert am häufigsten aus unzureichender Nahrungsaufnahme, kann aber auch aus unzureichender Absorption (Dünndarmerkrankung) und erhöhtem Verlust (Diuretika, Leberinsuffizienz) resultieren.24 Zu den Symptomen von Zinkmangel gehören Hypogonadismus, Alopezie, beeinträchtigte Immunität, Anorexie, Dermatitis, Nachtblindheit, Anämie, Lethargie und beeinträchtigte Wundheilung.16 Zu den spezifischen dermatologischen Manifestationen von Zinkmangel gehören Dermatitis, Xerose, seborrhoische Dermatitis, dünnes Haar und gestörte Wundheilung.16

Einschlägige Erkenntnisse über spezifische Haut- und Nagelmanifestationen der unteren Extremitäten
Einige Haut- und Nagelveränderungen können Anzeichen für einen zugrunde liegenden Nährstoffmangel sein. Das Erkennen dieser Symptome, die durch einen Nährstoffmangel verursacht werden, kann bei der Diagnose und der anschließenden Behandlung helfen.

Blassheit. Blässe entsteht durch vermindertes Oxyhämoglobin in der Haut. Schwere Anämie kann zu Hautblässe führen. Anämie ist mit zahlreichen Ernährungsmängeln verbunden, einschließlich Eisenmangel, Zinkmangel, Vitamin B12-Mangel, Vitamin B6-Mangel und Folsäuremangel.

Störungen der Wundheilung. Eine gestörte Wundheilung kann durch Nährstoffmängel, einschließlich Protein-, Vitamin-C- und Zinkmangel, entstehen. Protein-Energie-Mangelernährung kann die Wundheilung beeinträchtigen. Serumalbumin und die Gesamtlymphozytenzahl sind valide Tests für den Protein-Ernährungsstatus eines Patienten.25 Serumalbuminwerte unter 3,5 mg/dL und Gesamtlymphozytenzahlen unter 1.500/mm3 werden mit einer verzögerten Wundheilung in Verbindung gebracht.25 Forscher haben gezeigt, dass eine Nahrungsergänzung mit proteinreichen oralen Nahrungsergänzungsmitteln die Wundheilung verbessert.26 Mangelernährung mit daraus resultierendem Zink- und Vitamin-C-Mangel kann ebenfalls zu einer beeinträchtigten Wundheilung führen. Eine Supplementierung mit Zink und Vitamin C kann den Wundheilungsprozess unterstützen.27,28

Dermatitis. Dermatitis ist gekennzeichnet durch juckende, erythematöse, ödematöse, vesikuläre, nässende, schuppende und krustige Hautstellen. Protein-, essentielle Fettsäure-, Niacin- (Vitamin B3) und Zinkmangel können zu Dermatitis führen.

Seborrhoische Dermatitis. Die seborrhoische Dermatitis ist eine entzündliche Hauterkrankung, bei der sich an fettigen, talgdrüsenreichen Stellen wie der Kopfhaut und der Nasolabialfalte Rötungen und schuppige, weiße bis gelbliche Schuppen bilden. Seborrhoische Dermatitis kann ein Symptom für Vitamin B6-, Biotin- und Zinkmangel sein.

Petechien. Petechien sind kleine 1-2 mm große rote oder violette Flecken auf der Haut, die durch kleine Blutungen aufgrund gebrochener kapillarer Blutgefäße entstehen. Petechien können sowohl durch Niacin (Vitamin B3) als auch durch Vitamin-C-Mangel entstehen.

Follikuläre Hyperkeratose. Follikuläre Hyperkeratose ist eine Hauterkrankung, die durch eine übermäßige Entwicklung von Keratin in den Haarfollikeln gekennzeichnet ist, was zu rot-braunen follikulären Papeln mit einem zentralen keratotischen Pfropfen führt. Die Follikelöffnungen sind oft mit einem weißen Talgpfropfen verschlossen. Verschiedene Vitaminmängel können zu follikulärer Hyperkeratose führen, einschließlich Vitamin A-, B- und C-Mangel.19,29 Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine Supplementierung mit Vitaminen und essentiellen Fettsäuren zu einer Verbesserung und Auflösung dieses Zustands führen kann.29

Xerose. Xerose ist eine abnorme Trockenheit der Haut und Schleimhaut. Dieser Zustand ist durch trockene, schuppende, juckende und rissige Haut gekennzeichnet. Sowohl Vitamin-A- als auch Zinkmangel können zu Xerose führen.

Nagelfarbveränderungen. Verfärbungen der Nagelplatte können durch verschiedene Ernährungsmängel entstehen. Untersuchungen haben gezeigt, dass ein Vitamin B12-Mangel eine braun-graue Verfärbung der Nägel verursacht.18 Weiße Nägel können das Ergebnis einer Anämie sein und rosa oder rote Nägel können auf eine Unterernährung mit mehreren Nährstoff- und Vitaminmängeln hindeuten.30 Zusätzlich kann ein Biotinmangel das Risiko von Nagelpilzinfektionen und einer nachfolgenden Verfärbung der Nagelplatte erhöhen.31

Veränderungen der Nagelform und -oberfläche. Nährstoffmängel können verschiedene Veränderungen in der Form und Oberfläche der Nagelplatten verursachen. Eine zentrale Nagelplattenrille kann durch Eisenmangel, Folsäuremangel oder Proteinmangel entstehen.30 Perlen, die wie Wachs vom Nagel herunterzutropfen scheinen, werden mit Vitamin-B-Mangel in Verbindung gebracht.18 Koilonychie wird mit Eisenmangel und Proteinmangel, insbesondere Mangel an schwefelhaltigen Aminosäuren, in Verbindung gebracht.32 Beau’s Linien sind querverlaufende Vertiefungen in der Nagelplatte, die durch vorübergehende Einstellung des Nagelwachstums verursacht werden. Forscher haben schweren Zinkmangel als Ursache der Beau’schen Linien vorgeschlagen.31,33

Zusammenfassend
Zahlreiche Haut- und Nagelveränderungen resultieren aus Makro- und Mikronährstoffmangel. Das Erkennen dieser dermatologischen Symptome, die mit einem Nährstoffmangel einhergehen, kann ein wichtiges diagnostisches Mittel sein und zu einer angemessenen Behandlung führen.

Dr. Hoffman ist in Boulder, Colo, niedergelassen.

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