Jeśli Twoje buty są ciaśniejsze niż zwykle lub masz trudności lub ból przy otwieraniu słoików, winny może być rodzaj choroby autoimmunologicznej zwanej łuszczycowym zapaleniem stawów (PsA). PsA jest zapalnym zapaleniem stawów związanym z łuszczycą (stan powodujący czerwone, łuszczące się wysypki na skórze). Charakteryzuje się bólem, sztywnością i obrzękiem stawów – chociaż te ogólne objawy zapalenia stawów mogą nabrać specyficznych cech, gdy są spowodowane łuszczycowym zapaleniem stawów
Jak w przypadku wielu schorzeń, ważna jest wczesna diagnoza i szybkie leczenie. „Jeśli odkładasz wizytę u lekarza, istnieją dwa główne problemy związane z opóźnioną diagnozą łuszczycowego zapalenia stawów,” mówi Bharat Kumar, MD, Associate Rheumatology Fellowship Program Director at University of Iowa Health Care i członek American College of Rheumatology.
Po pierwsze, wyjaśnia, aktywność choroby może się pogorszyć i spowodować trwałe uszkodzenie stawów. Po drugie, PsA wiąże się z wyższym wskaźnikiem zachorowań na choroby serca, dlatego im wcześniej zostanie zdiagnozowane, tym szybciej można zająć się czynnikami sercowo-naczyniowymi, takimi jak wysoki poziom cholesterolu i nadciśnienie. „Reumatolodzy chętnie przyjmą każdego, kto cierpi na łuszczycę i doświadcza bólu stawów,” mówi dr Kumar.
Czego się spodziewać w gabinecie lekarskim
Podczas swojej podróży możesz spotkać się z różnymi pracownikami służby zdrowia, aby dowiedzieć się, co jest przyczyną Twoich objawów. Często ludzie spotykają się z internistą/lekarzem rodzinnym, dermatologiem, aby leczyć łuszczycę, lub z innymi lekarzami, aby zająć się konkretnymi obszarami, które powodują ból, np. z podiatrą, aby leczyć ból stóp. Jednakże, jeśli Ty lub którykolwiek z pracowników służby zdrowia, z którymi się obecnie spotykasz, podejrzewa, że może to być łuszczycowe zapalenie stawów, poproś o skierowanie do reumatologa. Lekarze ci specjalizują się w zapaleniu stawów i są odpowiednio przeszkoleni, aby stwierdzić, czy objawy stawowe są spowodowane łuszczycowym zapaleniem stawów, czy też może to być coś innego.
Psoriatyczne zapalenie stawów może być trudne do zdiagnozowania z wielu powodów, w tym:
Posiadanie łuszczycy nie zawsze jest wiarygodną wskazówką
Około 70 procent osób z łuszczycowym zapaleniem stawów rozwija najpierw łuszczycę, ale w pozostałych 30 procentach czasu, zapalenie stawów i objawy skórne występują w tym samym czasie, ludzie mają łuszczycę, ale nie zdają sobie z tego sprawy, lub łuszczyca może rozwinąć się później po pojawieniu się objawów podobnych do zapalenia stawów. Niektórzy ludzie mogą zachorować na łuszczycowe zapalenie stawów nie mając łuszczycy.
Możesz mieć łuszczycę i inny rodzaj zapalenia stawów, który nie jest ŁZS
Osoby z łuszczycą mogą zachorować na inne rodzaje zapalenia stawów – w tym reumatoidalne zapalenie stawów, podagrę, zapalenie kości i stawów oraz reaktywne zapalenie stawów – więc rozpoznanie ŁZS wymaga wykluczenia tych innych schorzeń.
„Często trudno jest powiedzieć podczas pierwszej wizyty, czy pacjent na pewno ma łuszczycowe zapalenie stawów lub inny rodzaj zapalenia stawów, które po prostu współistnieje z łuszczycą,” mówi dr Kumar. „Zdiagnozowanie PsA może zająć dużo czasu, ponieważ pacjent może opóźniać wizytę u lekarza, a następnie potwierdzenie PsA może wymagać wielu badań laboratoryjnych i obrazowych.”
Dobrą wiadomością jest to, że proces diagnozowania łuszczycowego zapalenia stawów ulega poprawie. Podczas gdy kilkadziesiąt lat temu ŁZS nie było nawet uznawane za odrębną chorobę (uważano, że jest to reumatoidalne zapalenie stawów), obecnie lekarze są lepiej wyposażeni w ulepszone testy laboratoryjne i badania obrazowe, które pomagają zidentyfikować tę chorobę, dzięki czemu więcej pacjentów może znaleźć ulgę.
Kompletna historia medyczna w diagnostyce łuszczycowego zapalenia stawów
Twoja droga do diagnozy łuszczycowego zapalenia stawów rozpoczyna się od rozmowy z reumatologiem w celu podzielenia się objawami i zidentyfikowania czynników ryzyka. Podczas gdy objawy takie jak ból stawów mogą sugerować wiele schorzeń, w łuszczycowym zapaleniu stawów, ból stawów często ma specyficzne cechy, w tym następujące:
- Ból stawu, który ustępuje wraz z jego używaniem
- Zaczerwienienie i obrzęk stawu
- Obrzęk całego palca u ręki lub nogi, w przeciwieństwie do jednego stawu, zwane dactylitis lub „kiełbaskowatymi palcami”
- Sztywność poranna, która trwa dłużej niż 30 minut
- Ból pleców, który budzi cię w drugiej połowie nocy (ból pleców w nocy jest również częsty w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa)
- Zmiany w paznokciach palców rąk i nóg, takie jak dziury, wżery, odbarwienia lub miękkość, które występują w 80 do 90 procentach przypadków PsA
Gdy pacjenci mówią o tych objawach łuszczycowego zapalenia stawów, reumatolodzy tacy jak Dr. Kumar słyszą wiele wspólnych obaw, takich jak „Moje buty nie pasują”, „Czuję się sztywny rano” i „Mam problemy z otwieraniem słoików lub gałek drzwi.”
Poza wysłuchaniem objawów, reumatolog będzie chciał usłyszeć o wszelkich możliwych czynnikach ryzyka łuszczycowego zapalenia stawów. Chociaż choroba ta może dotyczyć pacjentów obojga płci w różnym wieku, następujące czynniki mogą zwiększyć ryzyko jej wystąpienia:
- Mieć łuszczycę
- Mieć w rodzinie historię PsA, łuszczycy, lub powiązanych warunków, w tym zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, autoimmunologiczne zapalenie błony naczyniowej oka, i reaktywne zapalenie stawów
Badanie przedmiotowe w diagnostyce łuszczycowego zapalenia stawów
Kolejnym krokiem w diagnostyce łuszczycowego zapalenia stawów jest dokładne badanie przedmiotowe, które może obejmować szereg czynności, w tym następujące:
- Szukanie oznak łuszczycy w typowych miejscach, takich jak łokcie i kolana, a także w mniej widocznych miejscach, takich jak skóra głowy, pępek, szpara międzypośladkowa, dłonie i podeszwy stóp
- Sprawdzanie paznokci palców u rąk i nóg pod kątem nieprawidłowości
- Poddawanie stawów naciskowi (palpacyjnie) pod kątem tkliwości i obrzęku, a także szukanie zaczerwienienia
- Sprawdzanie problemów ze ścięgnami i więzadłami, w tym plantar fasciitis i Achilles tendonitis
- Sprawdzanie ruchomości pleców
- Sprawdzanie bólu i stanu zapalnego wzdłuż stawów krzyżowo-biodrowych, czyli tam, gdzie kręgosłup łączy się z miednicą
, i podeszwy stóp
Badania laboratoryjne w diagnostyce łuszczycowego zapalenia stawów
Twój reumatolog prawdopodobnie zleci serię badań laboratoryjnych, których wyniki pomogą sprawdzić, czy nie występują inne schorzenia lub wskażą na łuszczycowe zapalenie stawów. Badania te będą sprawdzać czynniki takie jak następujące:
- Kompletna morfologia krwi
- Wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) i białko C-reaktywne (CRP), które są markerami stanu zapalnego, które mogą być podwyższone w PsA, ale nie powinny być podwyższone w „zużywającej się” chorobie zwyrodnieniowej stawów lub zapaleniu stawów
- Czynnik reumatoidalny (RF) i antycykliczny cytrulinowany peptyd (CCP), które są przeciwciałami często obecnymi w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, ale nie są często spotykane w przypadku PsA
- Zazot mocznikowy we krwi, kreatynina, kwas moczowy i badanie moczu
Badania obrazowe w diagnostyce łuszczycowego zapalenia stawów
Oprócz badań laboratoryjnych, badania obrazowe mogą pomóc Twojemu reumatologowi zobaczyć, czy wygląd Twoich kości i tkanek sugeruje, że możesz mieć PsA lub inne schorzenie. W zależności od przypadku i okoliczności, lekarz może zlecić jedno lub więcej z następujących badań:
Rentgenogram: Zdjęcie radiologiczne dotkniętych stawów – jak również kręgosłupa, jeśli wydaje się być dotknięty chorobą – pomoże lekarzowi dostrzec nadżerki kości brzeżnych, co oznacza zżeranie kości w miejscu, gdzie styka się ona z więzadłem lub ścięgnem. To sugerowałoby PsA. Ankyloza (zrastanie się kości, szczególnie w kręgosłupie) może być również widoczna w bardzo ciężkim PsA. (Jest to również widoczne w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa.) Ale negatywny wynik badania rentgenowskiego może po prostu oznaczać, że ŁZS jest we wczesnym stadium, więc konieczne mogą być dodatkowe badania obrazowe.
Ultrasonografia: Sonogram dotkniętych stawów może pomóc lekarzowi dostrzec aktywność choroby oraz uszkodzenia ścięgien i więzadeł. W przypadku łuszczycowego zapalenia stawów lekarz może zauważyć zapalenie ścięgien i stawów (zwłaszcza w miejscach, gdzie stawy stykają się ze ścięgnami) lub nadżerki, w których komórki odpornościowe zniszczyły kości.
MRI: Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może być szczególnie pomocne w umożliwieniu lekarzowi zbadania bólu pleców, który może być związany z PsA.
Szanse są takie, że jeśli zgłasza się Pan do reumatologa, ponieważ ma Pan obawy co do łuszczycowego zapalenia stawów, to do tej pory widział Pan już kilku różnych lekarzy lub pracowników służby zdrowia. Wiemy, że ten proces może być wyczerpujący i denerwujący. Jesteśmy tu dla Ciebie, aby pomóc Ci to ułatwić.
Stań się częścią społeczności CreakyJoints (możesz się zapisać w prawym górnym rogu naszej strony) i śledź nas na Facebooku i Twitterze dla ciągłego wsparcia i edukacji.
Zapoznaj się z bardziej szczegółową listą objawów łuszczycowego zapalenia stawów tutaj lub sprawdź ten artykuł na temat najlepszych rad pacjentów z ŁZS dotyczących radzenia sobie z chorobą.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie łuszczycowe zapalenie stawów, pobierz nasze darmowe wytyczne A Patient’s Guide to Living with Psoriatic Arthritis tutaj.