Jak diagnozuje się tracheomalację?
Pierwszym krokiem w leczeniu Twojego dziecka jest postawienie dokładnej i pełnej diagnozy. Czasami u dziecka błędnie rozpoznaje się ciężką astmę, podczas gdy tak naprawdę ma ono tracheomalację. Jest to jeden z powodów, dla których bardzo ważne jest, aby lekarz Twojego dziecka miał duże doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu tego schorzenia.
Istnieje wiele sposobów na zdiagnozowanie tracheomalacji, ale najlepszym z nich jest procedura zwana trójfazową bronchoskopią dynamiczną. Podczas tego badania lekarz dziecka użyje cienkiego instrumentu zwanego bronchoskopem, aby zajrzeć do dróg oddechowych dziecka w trzech różnych sytuacjach: podczas płytkiego oddychania, podczas energicznego kaszlu i gdy drogi oddechowe zostały rozszerzone wodą.
Lekarz może również zastosować dynamiczną tomografię komputerową dróg oddechowych, nieinwazyjną procedurę, która wykorzystuje aparaturę rentgenowską i komputery do tworzenia szczegółowych, przekrojowych obrazów ciała dziecka.
Jak leczy się tracheomalację?
Powszechnym błędnym przekonaniem jest to, że tracheomalacja u dzieci z czasem ustępuje. Twoje dziecko powinno być ściśle monitorowane przez zespół opieki zdrowotnej i może korzystać z nawilżonego powietrza, fizykoterapii klatki piersiowej i być może z urządzenia do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) oraz schematu oczyszczania płuc nadzorowanego przez pulmonologa.
Jednakże, jeśli Twoje dziecko ma sinicę, dławi się podczas jedzenia, występują epizody dławienia się, problemy z głośnym oddychaniem, kaszel lub nietolerancja wysiłku fizycznego lub nawracające zapalenie płuc pomimo maksymalnego leczenia, konieczna może być operacja. Zabiegi zależą od rodzaju i lokalizacji tracheomalacji, a każdy zabieg jest dostosowany do indywidualnych potrzeb dziecka. Niektóre z tych procedur zostały opracowane w Boston Children’s i nie są jeszcze dostępne gdzie indziej.
Opcje chirurgiczne obejmują:
Aortopeksję. Ta bezpieczna i niezawodna procedura zapewnia natychmiastową i trwałą ulgę w niektórych rodzajach ciężkiej tracheomalacji. Operacja ta otwiera tchawicę poprzez przesunięcie aorty (głównego naczynia krwionośnego organizmu) i przymocowanie jej do tylnej części mostka.
Tracheopexy. Podobna do aortopeksji, procedura ta otwiera i wspiera drogi oddechowe poprzez zawieszenie przedniej części ściany tchawicy na tylnej części mostka. Czasami usuwa się grasicę, aby stworzyć więcej miejsca między aortą a mostkiem.
Bronchopeksja. Zabieg ten może poprawić przepływ powietrza w zapadaniu się dróg oddechowych, które obejmuje oskrzela.
Aortopeksja tylna. W niektórych sytuacjach aorta znajdująca się w kręgosłupie uciska tylną część dróg oddechowych. U tych dzieci przesunięcie aorty do tyłu może zmniejszyć nacisk na drogi oddechowe i poprawić przepływ powietrza.
Tracheopeksja tylna. Operacja ta została opracowana w Boston Children’s. Nasi chirurdzy mogą podeprzeć elastyczną tylną ścianę tchawicy o kręgosłup. Jest ona znacznie bardziej skuteczna niż inne opcje i może być stosowana w połączeniu z innymi procedurami.
Resekcja uchyłka tchawicy. Po atrezji przełyku z naprawą przetoki tchawiczo-przełykowej (TEF) zwykle pozostaje woreczek lub uchyłek, który może zatrzymywać wydzielinę i zapadać się w drogach oddechowych. Nasi chirurdzy opracowali techniki pozwalające na całkowitą resekcję (usunięcie) tych zmian, dzięki czemu drogi oddechowe stają się prawie normalne.
Zabiegi łączone. Nasi chirurdzy bardzo często odkrywają więcej niż jeden problem związany z drogami oddechowymi, przełykiem lub obiema tymi drogami. Stosując różne techniki, korygują wszystkie problemy w ramach jednej procedury łączonej. Procedura ta może obejmować:
- Tracheopeksję przednią/tylną
- Tracheoplastykę ślizgową: Technika mająca na celu powiększenie dróg oddechowych
- Rotacyjna esofagolplastyka: Technika polegająca na obróceniu przełyku z dala od tchawicy, aby nie było szansy na nawrót TEF
- Tracheoplastyka aorty wstępującej
Zakładanie stentu. Lekarz dziecka może również zdecydować o tymczasowym umieszczeniu stentu w tchawicy dziecka. Ta wąska rurka utrzymuje tchawicę otwartą i zachęca tkanki do wzrostu wokół niej. Stentów zazwyczaj unika się na korzyść innych opcji chirurgicznych; jednak nasi lekarze mają największe doświadczenie w stosowaniu stentów do tchawicy w kraju.