Przygotowując się do mojej ostatniej operacji kolana, otrzymałem wiele instrukcji. Gdzie mam zaparkować, jak się ubrać, kiedy przyjechać, co przynieść, a nawet co (nie) jeść i pić. Jak wielu pacjentów chirurgicznych, podano mi czas, po którym nie wolno mi już było jeść i inny czas, po którym nie wolno mi było pić czystych płynów.
Będąc miłośnikiem Diet Coke, od razu zastanawiałem się, co to jest o brązowej, nieprzezroczystej Diet Coke, która sprawia, że nie jest OK do spożycia w pobliżu operacji. Co to jest o jasne, bezbarwne Sprite, że czyni go w porządku? Jako bardziej bezpośrednie porównanie, dlaczego biały sok winogronowy byłby OK, ale nie fioletowy sok winogronowy? Zastanawiałam się, czy w jakiś sposób barwniki w napojach mogłyby zakłócić obrazowanie chirurgiczne lub skomplikować procedury awaryjne, których mogłabym potrzebować, jak np. intubacja. Może barwniki mogłyby wpłynąć na moje usta, żołądek lub mocz w sposób, który utrudniłby jakoś operację.
Jeśli już zauważyłeś głupotę w mojej logice, jesteś o kilka godzin szybszy ode mnie. W końcu zdałem sobie sprawę, że ja i prawdopodobnie wielu pacjentów, którzy stosują dietę płynną, błędnie interpretujemy słowo „jasny”. Podczas gdy ja słyszałem „przezroczysty” jako bezbarwny, lekarz miał na myśli przezroczysty jako przejrzysty lub wolny od małych cząstek.
Gdy zdasz sobie sprawę z powodów, które stoją za przezroczystymi dietami płynnymi dla pacjentów chirurgicznych, stanie się oczywiste, że lekarze mają na myśli mętny płyn. Ale ja, jak większość pacjentów, nie otrzymałem uzasadnienia, a jedynie instrukcję. Pozwólcie więc, że wyjaśnię wam to, czego mi nie wyjaśniono: dlaczego treść pokarmowa w żołądku podczas operacji może prowadzić do aspiracji płucnej i dlaczego klarowne płyny pomagają temu zapobiec.
W 1946 roku Curtis Mendelson opublikował artykuł badający szczegóły dotyczące 66 kobiet, które podczas porodu miały część treści żołądkowej do płuc. Mendelson stwierdził, że ta aspiracja występowała podczas gdy pacjenci byli pod znieczuleniem ogólnym. Podczas uspokojony ich odruchy gardła zostały zahamowane, co pozwoliło materii spożywczej z żołądka do podróży w górę przełyku i wejść do tchawicy i płuc. W niektórych przypadkach prowadziło to do uduszenia lub zakrztuszenia się pacjentki, podczas gdy w innych pozostawało to niewykryte aż do zakończenia porodu, kiedy to powodowało infekcje, zapalenie płuc i inne powikłania płucne.
W związku z tym, aby uniknąć aspiracji płucnej, zalecał on kilka rzeczy, w tym, aby nie pozwalać kobietom rodzącym na jedzenie, ponieważ mogą one wymagać nieoczekiwanego znieczulenia ogólnego. Zalecenia te zostały skorygowane i udoskonalone w ciągu ostatnich 74 lat, ale główny kierunek Mendelsona, że osoby przygotowujące się do sedacji powinny pościć, utknął.
Powód, dla którego jasne, wolne od cząstek stałych płyny są dozwolone, gdy jedzenie nie jest, ma związek z tym, jak szybko żywność i napoje o różnym składzie opuszczają żołądek. Podczas gdy jedzenie, zwłaszcza bogate w tłuszcz lub białko, może opuścić żołądek nawet po 8 godzinach, badania wykazały, że czyste płyny, takie jak kawa, woda lub sok pomarańczowy bez miąższu, opróżniają żołądek w ciągu dwóch godzin lub szybciej. Dlatego też czyste płyny mogą być bezpiecznie spożywane do dwóch godzin przed operacją. Dotyczy to prawie wszystkich pacjentów, w tym ciężarnych, młodych, otyłych i niespokojnych.
W związku z tym pacjenci powinni mieć możliwość swobodnego spożywania klarownych płynów, takich jak sok jabłkowy, kawa, Gatorade, herbata (bez mleka lub z niewielką jego ilością) lub żucia gumy, do dwóch godzin przed operacją. Praktyka ta przynosi pewne oczywiste korzyści. Po pierwsze, pacjenci są mniej spragnieni. Po północy otrzymałem tradycyjne polecenie „nil par os” (NPO, łac. „nic doustnie”), ale ponieważ moja operacja odbyła się wczesnym rankiem, bez wody wytrzymałem tylko około trzech godzin. Mimo to nadal czułem się dość sparaliżowany. Kiedy obudziłem się po operacji, pierwszą rzeczą, o którą zapytałem, było to, czy mogę się napić.
Jednakże, jeśli pacjent jest zaplanowany na popołudniową operację i otrzymał polecenie NPO, może chodzić 12 godzin lub więcej bez picia. To nie jest zabawa dla nikogo, ale dla osób starszych lub z problemami zdrowotnymi może to być bardzo szkodliwe. W przypadku dzieci lub niemowląt kilkugodzinny brak płynów może zwiększyć ich dyskomfort i sprawić, że będą marudne lub zdenerwowane, co utrudni życie rodziców i pracę pielęgniarek, chirurgów i anestezjologów.
Poza komfortem pacjenta, dopuszczenie czystych płynów, a w szczególności podawanie pacjentom przed operacją napojów bogatych w węglowodany, może pomóc im uniknąć rozwoju insulinooporności i prawdopodobnie doprowadzić do krótszego pobytu w szpitalu. Istnieją również dowody na to, że nieograniczony dostęp do czystych płynów przed operacją może zmniejszyć występowanie nudności po zabiegu. Ponadto, jak wskazano w tym artykule, biorąc pod uwagę, że produkcja śliny i wydzieliny żołądkowo-jelitowe i tak prowadzą do około 2 mililitrów płynu dostającego się do żołądka na minutę, małe łyki wody raczej nie spowodują dużej różnicy w objętości żołądka pacjenta.
Więc istnieje dobry powód, aby nie jeść przed operacją, a mianowicie aspiracja płucna i zapalenie płuc. Ale jeśli nie ma dobrego powodu, aby unikać picia aż do dwóch godzin przed operacją, dlaczego tak wiele szpitali nadal uniemożliwia pacjentom picie przez więcej godzin niż jest to konieczne?
Cóż, lekarze prawdopodobnie wierzą, że prostsze instrukcje, takie jak „przestań jeść i pić o północy” są łatwiejsze do naśladowania dla pacjentów niż „przestań jeść i pić nieklarowne płyny o północy i przestań pić klarowne płyny o 6 rano”. Oni mogą nigdy nie kwestionował standardowego zamówienia NPO lub widział oświadczenia polityki przez organizacje takie jak Canadian Anesthesiologists' Society.
Ale być może najważniejsze, ponieważ lekarze są niepotrzebnie ostrożny. Nawet jeśli wiele dowodów mówi nam, że czyste płyny znikają z żołądka w ciągu dwóch godzin, wolą zostawić większe okno na wszelki wypadek. Należy jednak wziąć pod uwagę również negatywne konsekwencje pozostawienia tego okna. Kiedy tak się dzieje i kiedy badania są krytycznie analizowane przez ekspertów, wynikiem są dwugodzinne zalecenia, których wszystkie szpitale powinny przestrzegać.
Następnym razem, kiedy będę miał operację, jeśli będzie następny raz, na pewno będę kwestionował każde polecenie NPO, które dostanę, i zachęcam wszystkich lekarzy do zapoznania się z protokołami na czczo w ich szpitalach. Może jest dobry powód, dla którego lekarz chce, żeby pacjent pościł dłużej niż jest to zalecane, ale nie powinno to być standardową praktyką.
Aby przeczytać o tym, jak w końcu nie musiałam być na czczo, kliknij tutaj!
@AdaMcVean