Jeśli testy na obecność przeciwciał i objawy sugerują celiakię, lekarz musi ustalić diagnozę poprzez pobranie małych kawałków tkanki z górnej części jelita cienkiego, aby sprawdzić, czy nie doszło do uszkodzenia kosmków. Wykonuje się to w ramach procedury zwanej biopsją. Lekarz wprowadza długą, cienką rurkę zwaną endoskopem przez usta i żołądek do jelita cienkiego, a następnie pobiera próbki tkanki za pomocą małych instrumentów przechodzących przez endoskop.
Biopsja pozostaje najdokładniejszym sposobem diagnozowania celiakii.
Biopsja endoskopowa
Zabieg ten jest zawsze wykonywany przez gastroenterologa i przeprowadzany najczęściej w ambulatoryjnym bloku operacyjnym. Procedura trwa mniej niż pół godziny i zazwyczaj stosuje się sedację i znieczulenie miejscowe.
Procedura obejmuje długą, cienką rurkę z małą kamerą na końcu. Lekarz wprowadzi rurkę do ust pacjenta, w dół gardła i do przełyku. Kiedy rurka dotrze do żołądka pacjenta, lekarz znajdzie wejście do jelita cienkiego (dwunastnicy) i włoży tam rurkę. Podczas gdy rurka pokonuje drogę do jelita cienkiego, kamera na jej końcu wysyła obraz wideo do monitora w sali zabiegowej. Na monitorze lekarz może wizualnie ocenić wszelkie ewidentne nieprawidłowości, takie jak wrzody lub zapalenie żołądka.
W jelicie cienkim lekarz bada większość dwunastnicy, obszaru dotkniętego celiakią. Jednak u wielu pacjentów z celiakią dwunastnica wydaje się normalna w momencie wykonywania biopsji. Dlatego właśnie chirurgiczne pobranie tkanki jest tak ważne – tylko pod mikroskopem można postawić ostateczną diagnozę celiakii.
Aby pobrać tkankę do biopsji, lekarz wprowadza maleńki instrument chirurgiczny przez rurkę endoskopu. Współpracując z pielęgniarką chirurgiczną, lekarz wykona od 5 do 6 biopsji. Każda z nich jest pobierana poprzez uchwycenie fragmentów jelita cienkiego i delikatne ich odcięcie od ścian jelita. Pobranie wielu próbek tkanki jest niezbędne do postawienia dokładnej diagnozy – celiakia może powodować zmiany patologiczne w dwunastnicy, które mogą zostać przeoczone, jeśli pobrana zostanie tylko jedna lub dwie próbki. Wyniki biopsji potwierdzą, czy pacjent ma celiakię. W wyściółce jelita nie ma zakończeń nerwowych, więc procedura ta nie powoduje żadnego bólu. Po zabiegu niektórzy pacjenci odczuwają ból gardła, ale większość nie pamięta procedury.
Jak diagnozuje się opryszczkowate zapalenie skóry (DH)?
DH diagnozuje się poprzez biopsję skóry, która polega na usunięciu małego kawałka skóry w pobliżu wysypki i zbadaniu go na obecność przeciwciał IgA. DH leczy się dietą bezglutenową i lekami takimi jak dapson lub sulfapirydyna, aby kontrolować wysypkę. Leczenie farmakologiczne jest krótkotrwałe, zwykle do czasu, gdy dieta bezglutenowa zacznie łagodzić objawy. Nie jest konieczne wykonywanie biopsji jelita w celu ustalenia rozpoznania celiakii u pacjenta z DH; biopsja skóry jest rozstrzygająca.
Przejmuję się tym, że moje dziecko będzie miało tę procedurę. Czy jest ona naprawdę konieczna u dzieci? Czy moje dziecko może mieć wykonaną biopsję, gdy jest starsze?
Biopsja musi być wykonana w celu ustalenia rozpoznania. Istnieją jednak wybrane przypadki, w których doświadczony lekarz może zdecydować o rezygnacji z tej procedury. Może się to zdarzyć, gdy u dziecka, u którego występują objawy odpowiadające celiakii, występują również bardzo podwyższone autoprzeciwciała celiakii, znane jako tTG, oraz autoprzeciwciała znane jako EMA, które są również wyraźnie dodatnie. We wszystkich innych okolicznościach, biopsja jest konieczna do postawienia ostatecznej diagnozy. Chociaż zrozumiałe jest, że rodzice obawiają się tej procedury, należy wziąć pod uwagę kilka ważnych faktów. Zabieg trwa od 10 do 15 minut, podczas których dziecko znajduje się w znieczuleniu ogólnym i jest ściśle monitorowane przez zespół anestezjologów. Dziecko będzie miało doświadczonego lekarza, który wykonał wiele takich zabiegów, co również pomoże zapewnić, że wszystko pójdzie gładko.
Im dłużej dziecko jest na diecie bezglutenowej, tym trudniej jest prawidłowo zdiagnozować u niego celiakię. (Dotyczy to również dorosłych). Dziecko może być zmuszone do spożywania glutenu przez 4 do 8 tygodni (wyzwanie glutenowe) w celu wykonania biopsji, tak jakby dziecko spożywało gluten przez kilka miesięcy lub dłużej. Wyzwanie glutenowe u dorosłych może trwać 3 miesiące.
Doświadczenie kliniczne pokazuje również, że dzieci i dorośli, którzy nie mieli biopsji jako części ich diagnozy celiakii mają tendencję do traktowania diety mniej poważnie i jedzenia glutenu, kiedy nie powinni. Podczas gdy wiele osób, które nie miały biopsji, może nie mieć celiakii, takie podejście do diety bezglutenowej jest niepokojące dla tych, którzy rzeczywiście mają celiakię, ale tak naprawdę o tym nie wiedzą.
Czy można zobaczyć celiakię?
Ponieważ uszkodzenia spowodowane przez celiakię są mikroskopijne, w większości przypadków nie jest możliwe potwierdzenie diagnozy celiakii tylko poprzez oglądanie ścian jelita. Dlatego właśnie konieczna jest biopsja.
Czy jest Pan/Pani umówiony/a na biopsję? Czy jesz gluten?
Jakiekolwiek zmiany w Twojej diecie mogą wpłynąć na dokładność wyników biopsji. Musi Pan jeść gluten codziennie, w ilości odpowiadającej co najmniej 1 kromce chleba, przez co najmniej 2 do 3 tygodni przed zabiegiem. Jeśli jesteś umówiony na biopsję, a nie jesz glutenu, porozmawiaj z lekarzem o tym, co jest konieczne, aby uzyskać dokładne wyniki. Jeśli jadłeś gluten na krótko przed biopsją, Ty i Twój lekarz nie będziecie wiedzieć, czy negatywny wynik testu jest dokładny, czy wynika z Twojej diety.