Actualización de la guía de práctica clínica de la ASCO/IDSA: profilaxis antimicrobiana para pacientes adultos con inmunosupresión relacionada con el cáncer

Según informan en el Journal of Clinical Oncology el doctor Randy A. Taplitz, de UC San Diego Health, y sus colegas, ASCO y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) han actualizado su directriz conjunta sobre la profilaxis antimicrobiana para pacientes adultos con inmunosupresión asociada al cáncer y su tratamiento.

Para actualizar la directriz, un panel de expertos llevó a cabo una revisión sistemática de los estudios pertinentes notificados desde mayo de 2011 hasta noviembre de 2016, con seis meta-análisis nuevos o actualizados y seis nuevos estudios primarios que se añadieron a la base de pruebas. El panel de expertos fue copresidido por el Dr. Taplitz y Christopher R. Flowers, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory.

Las recomendaciones clave se resumen/reproducen a continuación.

Profilaxis antibacteriana

• El riesgo de neutropenia febril (FN) debe evaluarse sistemáticamente (en consulta con especialistas en enfermedades infecciosas, según sea necesario), incluyendo factores relacionados con el paciente, el cáncer y el tratamiento.
• Se recomienda la profilaxis antibiótica con una fluoroquinolona para los pacientes con alto riesgo de FN o neutropenia profunda y prolongada (por ejemplo, la mayoría de los pacientes con leucemia mieloide aguda/síndromes mielodisplásicos o trasplante de células madre hematopoyéticas tratados con regímenes de acondicionamiento mieloablativo). La profilaxis antibiótica no se recomienda de forma rutinaria para los pacientes con tumores sólidos.

Profilaxis antifúngica

• La profilaxis antifúngica con un triazol oral o una equinocandina parenteral se recomienda para los pacientes con riesgo de neutropenia profunda y prolongada, como la mayoría de los pacientes con LMA/SMD o HSCT. La profilaxis antifúngica no se recomienda de forma rutinaria para los pacientes con tumores sólidos. Las distinciones adicionales entre las recomendaciones para la candidiasis invasiva y la infección invasiva por moho se proporcionan dentro del texto completo de la directriz.
• Se recomienda la profilaxis -por ejemplo, trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX)- para los pacientes que reciben regímenes de quimioterapia asociados con un > 5% de riesgo de neumonía por Pneumocystis jirovecii (por ejemplo, aquellos con ≥ 20 mg de equivalentes de prednisona diarios durante ≥ 1 mes o aquellos a base de análogos de purina).

Profilaxis antiviral

• Los pacientes seropositivos al virus del herpes simple que se someten a un HSCT alogénico o a una terapia de inducción de la leucemia deben recibir profilaxis con un análogo de nucleósido (por ejemplo, aciclovir).
• Se recomienda el tratamiento con un inhibidor nucleósido de la transcripción inversa (p. ej., entecavir o tenofovir) para los pacientes con alto riesgo de reactivación del virus de la hepatitis B.
• Se recomienda la vacunación anual contra la gripe con una vacuna inactivada para todos los pacientes que reciban quimioterapia por neoplasia y para todos los contactos familiares y domésticos y los proveedores de atención sanitaria.
• El panel de expertos también apoya otras recomendaciones de vacunación para los pacientes oncológicos adultos inmunodeprimidos que figuran en la directriz de la IDSA para la vacunación del huésped inmunodeprimido.

Precauciones adicionales recomendadas

• Todos los trabajadores sanitarios deben cumplir con las pautas de higiene de manos y de higiene respiratoria/etiqueta de tos para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos por aerosol y por contacto directo o indirecto en el entorno sanitario.
• Los pacientes externos con neutropenia por terapia oncológica deben evitar el contacto prolongado con entornos que presenten altas concentraciones de esporas fúngicas en el aire (p. ej., obras de construcción y demolición, exposición intensiva al suelo a través de la jardinería o la excavación, o la renovación del hogar).

Hay información adicional disponible en www.asco.org/supportive-care-guidelines.