Una AMH baja no significa que no haya esperanza.
La AMH, u hormona antimülleriana, es una de las pruebas de un estudio de fertilidad. Esta hormona es producida por las células del ovario y es uno de los marcadores de la reserva o función ovárica. La reserva ovárica y la edad están inversamente relacionadas: a medida que la mujer envejece, su reserva ovárica disminuye. El nivel de AMH está idealmente entre 1 y 2. Basándonos en un estudio anterior, sabemos que podemos esperar una reserva ovárica disminuida y una baja respuesta si la HAM es inferior a 0,6 ng/mL. Un resultado de la prueba de AMH de 0,16 se considera «ultrabajo»
Esperamos ver un buen resultado de AMH; los niveles bajos de AMH pueden presagiar dificultades para intentar concebir. También tenemos que mirar el recuento de folículos antrales para ver cuántos folículos hay. Aunque la HAM sea inferior a 1 y el número de óvulos sea bajo, las tasas de embarazo pueden ser perfectamente razonables, y de hecho paralelas a las de quienes tienen mejores niveles de HAM.
Embarazos espontáneos y relaciones sexuales de alta frecuencia como buena medicina
Marina y su marido probaron la fecundación in vitro (FIV), pero no funcionó. La pareja se fue de vacaciones y se quedó embarazada, después de tres años de intentos. Hace poco conocimos a su dulce Matthew por primera vez.
Siempre hay que recordar que la FIV mejora las tasas de embarazo mes a mes, pero muy pocas personas son totalmente infértiles. La infertilidad es un concepto relativo. La subfertilidad es realmente más apropiada siempre que las trompas no estén bloqueadas y haya espermatozoides presentes.
Hay embarazos espontáneos cuando de otra manera podríamos pensar, basándonos en el pasado, que no podría ocurrir. Todos los años tenemos sorpresas felices con pacientes que lo intentan, lo intentan y lo intentan y, finalmente, el óvulo correcto llega al lugar adecuado y la madre naturaleza sale adelante.
Pero realmente no podemos contar con esto. Sabemos que los pacientes con infertilidad inexplicable, por ejemplo, que llevan cinco años intentando concebir, tienen una probabilidad de concepción que puede estar por debajo del 5 por ciento cada mes, en comparación con el 20 por ciento de las parejas de su edad sin antecedentes de infertilidad.
Los procedimientos como la inseminación intrauterina (IIU) y la FIV están pensados para intentar mejorar sus posibilidades en la medida de lo posible. La IIU puede conseguir que las tasas de embarazo lleguen a la adolescencia en algunas parejas. Con cualquier tratamiento, las tasas de embarazo pueden variar según la edad de la mujer.
Nuestra paciente Marina concibió en vacaciones, y eso no es raro. ¿Por qué es así? Es porque la gente tiene más sexo en vacaciones que cuando no están de vacaciones. Así que las relaciones sexuales de alta frecuencia son una buena solución, son una buena medicina y las recomendamos encarecidamente.
Lo que revela un estudio reciente sobre los pacientes con AMH ultrabaja con FIV estándar
Recientemente, tuvimos una paciente de unos 40 años que vino a pedir una segunda opinión. En otro centro le dijeron que, como su AMH era baja, sólo tenía un 2 por ciento de posibilidades de concebir y que no le permitirían intentar la fecundación in vitro (FIV) con sus propios óvulos. Si tiene un valor de AMH bajo de 0,1, no tiene que pasar inmediatamente a una donante de óvulos.
David Seifer, de la Universidad de Salud y Ciencia de Oregón, y varios colegas, entre los que se encuentra nuestra amiga Valerie Baker, de Stanford, utilizaron la base de datos nacional de la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida (SART) de más de 5.000 ciclos de FIV estándar en un estudio reciente que arroja mucha luz sobre lo que puede esperar una mujer si tiene una AMH ultrabaja. La edad media de estas pacientes era de 39,4 años.
En este estudio retrospectivo de la base de datos nacional, el resultado de la prueba de AMH ultrabaja de 0,16 ng/mL se utilizó como criterio para entrar en el estudio. Además, mientras que el nivel de la hormona foliculoestimulante (FSH) es idealmente inferior a 10, este grupo tenía una media de FSH de 15,3 mIU/mL (miliunidades internacionales por mililitro), otro indicador de pronóstico de malos resultados.
Primero hay que destacar que la tasa de cancelación del ciclo fue del 55 por ciento. Esto es de esperar con esta población de pacientes. Si una paciente se somete a la estimulación y descubre que sólo obtiene uno o dos folículos para un ciclo de FIV estándar, éste se cancela con frecuencia.
A las pacientes que se sometieron a la extracción de óvulos se les extrajeron, de media, cuatro óvulos. Alrededor del 5 por ciento no recuperó ningún óvulo. Las tasas de embarazo clínico por inicio de ciclo fueron del 13 por ciento. Lo más sorprendente es que las tasas de embarazo fueron del 22% por extracción y del 28% por transferencia. Así pues, aunque algunas pacientes abandonaron el ciclo porque no se desarrollaron los embriones, las tasas de embarazo fueron decentes. En última instancia, los nacimientos vivos son la única medida real del éxito, y este grupo de pacientes tuvo una tasa de éxito del 16 por ciento por extracción y del 20 por ciento por transferencia.
Dado que la edad media en este estudio fue de 39,4 años, podemos asumir que la mitad de los pacientes eran menores de 39 años. Las pacientes jóvenes con AMH ultrabaja o baja con reserva ovárica disminuida tienen tasas de embarazo más altas que las de 44 años con la misma AMH. Las pacientes de la base de datos del SART con la misma edad que tenían valores normales de la hormona antimülleriana tuvieron el doble de tasa de éxito.
Este fue el mayor estudio de este tipo y fue el primer estudio que realmente analizó este subconjunto de pacientes potenciales con AMH ultrabaja que se enfrentan a la posibilidad de una mala respuesta con la FIV estándar. Otros estudios han mostrado tasas de embarazo en poblaciones similares de pacientes de FIV, con tasas de nacidos vivos del 5-6 por ciento.
Aboulghar, un distinguido médico, y sus colegas en Egipto, completaron un estudio de pacientes menores de 40 años. Las tasas de embarazo eran las mismas cuando la hormona antimülleriana estaba por debajo de 1 que cuando estaba por encima de 1.
Muchos de nuestros pacientes, cuando se enfrentan a una AMH ultrabaja o baja, están eligiendo hacer FIV natural o Mini Stim FIV en lugar de FIV estándar u óvulos de donante. Estas son opciones de bajo coste, incluyendo costes de medicación mucho más bajos.
Incluso si la AMH es bajísima, esperamos que considere ponerse en contacto con nosotros para obtener más información sobre cómo ayudamos a las mujeres con AMH baja a tener un bebé.