Resumen
Las dislocaciones tibiofibulares proximales son poco frecuentes en los servicios de urgencias. Presentamos un caso de un hombre que acude a urgencias con dolor en la rodilla izquierda tras realizar un giro brusco a la izquierda en el campo de fútbol. En la exploración física sólo destacaba la sensibilidad en la cabeza lateral del peroné. Las radiografías mostraron sutiles anomalías en la articulación tibiofibular. La luxación se redujo y el paciente fue dado de alta de urgencias con seguimiento ortopédico.
1. Introducción
La luxación aislada de la articulación tibiofibular proximal es una lesión infrecuente, pero se ha asociado a múltiples lesiones deportivas diferentes, como el paracaidismo, el ballet y el rugby, así como a accidentes de tráfico . Las luxaciones anterolaterales son las más comunes de la articulación tibiofibular y se observan en el 85% de los casos. El mecanismo que conduce a una luxación de la articulación tibiofibular suele implicar una rotación interna repentina y una flexión plantar del pie y una rotación externa de la pierna con flexión de la rodilla o una caída sobre una pierna flexionada en aducción .
La articulación tibiofibular proximal es una articulación sinovial entre la faceta oval de la cabeza del peroné y la faceta del cóndilo tibial lateral. Los ligamentos tibiofibulares anterior y posterior y la cápsula articular proporcionan la estabilización de la articulación. Los signos clínicos de una luxación de la articulación tibiofibular incluyen hinchazón y sensibilidad alrededor de la articulación tibiofibular y el peroné proximal. Los pacientes pueden presentar una sensación de que la rodilla está «fuera de la articulación»
Las radiografías simples son útiles para diagnosticar las luxaciones de la articulación tibiofibular. Las radiografías pueden mostrar una cabeza del peroné desplazada lateralmente y un espacio interóseo ampliado. Si el diagnóstico es incierto, las radiografías de la articulación tibiofibular contralateral no afectada pueden ser útiles para hacer el diagnóstico.
2. Presentación del caso
Un varón de 21 años, jugador de fútbol, sin antecedentes de lesiones de rodilla previas, acude al servicio de urgencias en vehículo particular quejándose de dolor en la parte proximal de la pierna izquierda y dificultad para deambular. El paciente acude a urgencias directamente desde el campo de fútbol, donde afirma que estaba corriendo y luego hizo un corte brusco hacia la izquierda que le hizo rodar el tobillo. Entonces oyó un chasquido en la rodilla e inmediatamente sintió dolor en la cara lateral de la pierna proximal y procedió a caerse. El paciente negó haber sentido dolor al flexionar o extender la rodilla. El paciente afirma que puede haber aducido su pierna izquierda mientras estaba en posición flexionada cuando cortó hacia la izquierda. El paciente se quejó de que sentía la rodilla izquierda «tensa». El paciente no tenía otras lesiones o quejas y el resto de su examen físico no era notable.
En el examen, el paciente no parecía estar angustiado y sus signos vitales eran estables. El paciente tenía una fuerza de 5/5 con dorsiflexión y plantarflexión. Ambas articulaciones de la rodilla estaban estables con la prueba de Lachman, cajón posterior, tensión en varo y tensión en valgo. Sólo por inspección visual, la cabeza del peroné izquierdo parecía más pronunciada en comparación con el lado contralateral. El paciente también se quejaba de una fuerte sensibilidad a la palpación sobre la cabeza del peroné con la prueba de esfuerzo en varo de la rodilla izquierda. No había crepitación a la flexión o extensión de la rodilla izquierda. Las radiografías anteroposterior (AP) y lateral de la rodilla izquierda se muestran en la figura 1. La figura 2 muestra las radiografías AP y laterales contralaterales de la rodilla derecha no afectada. La vista AP de la rodilla izquierda afectada muestra que la cabeza del peroné estaba situada con una prominencia más lateral y con menos superposición tibia-fíbula en comparación con la rodilla derecha. En las vistas laterales, la cabeza del peroné izquierdo es muy ligeramente más anterior en comparación con la rodilla contralateral. La constelación de antecedentes, la exploración física y los hallazgos radiográficos sugerían que la paciente tenía una luxación anterolateral proximal de la cabeza del peroné. La ortopedia realizó una reducción cerrada de la luxación de la cabeza del peroné izquierdo. Inmediatamente después de la recolocación de la articulación, el paciente declaró que el dolor de la rodilla izquierda había mejorado y la «tirantez» se había resuelto. La figura 3 muestra las radiografías posteriores a la reducción de la rodilla izquierda y la alineación anatómica normal de la articulación tibiofibular izquierda. Se colocó al paciente un inmovilizador de rodilla, se le dieron muletas y se le remitió a ortopedia.
3. Discusión
Una luxación tibiofibular es un diagnóstico clínico que a menudo puede diagnosticarse erróneamente como una lesión meniscal. Si no se trata, el paciente puede experimentar dolor crónico, marcha anormal y reducción del rendimiento deportivo . Es necesario mantener un alto índice de sospecha de una luxación de la articulación tibiofibular en todos los pacientes que presentan dolor lateral de rodilla e incapacidad para soportar peso.
Hay cuatro tipos de luxaciones de la articulación tibiofibular . El tipo I es una subluxación de la articulación tibiofibular proximal . El tipo II, el más común, es una luxación anterior que afecta a los ligamentos tibiofibulares anteriores y posteriores. La luxación de tipo III es una luxación posteromedial que raramente puede lesionar el nervio peroneo. La luxación de tipo IV implica una luxación superior y se asocia a una fractura del eje tibial o a una lesión del tobillo .
La exploración física de una luxación de la articulación tibiofibular puede mostrar sólo hallazgos sutiles como una cabeza de peroné prominente que puede acentuarse con la flexión de la rodilla con una luxación anterior . El paciente con una luxación de la articulación tibiofibular suele presentar dolor lateral en la rodilla, una amplitud de movimiento normal de la rodilla afectada y ningún derrame articular . Los pacientes con luxaciones crónicas de la articulación tibiofibular pueden tener una sensación de «chasquido» en la rodilla y a menudo se quejan de una sensibilidad máxima sobre la cabeza del peroné.
La obtención de radiografías de las vistas AP y lateral de la rodilla no afectada para compararlas con la rodilla dolorosa puede sugerir una anomalía en la articulación tibiofibular. Como alternativa, se puede utilizar una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para realizar el diagnóstico.
Las luxaciones de la articulación tibiofibular deben reducirse, normalmente con la rodilla en flexión, y puede oírse o sentirse un «chasquido» cuando se reduce la articulación. A continuación, se instruye a los pacientes para que no soporten peso hasta que se realice un seguimiento adecuado con los ortopedas. La lesión del nervio peroneo puede ocurrir hasta en un 5% de las dislocaciones tibiofibulares y los pacientes pueden ser más propensos a la enfermedad articular degenerativa en el futuro.
Nuestro paciente se dislocó la articulación tibiofibular después de un movimiento de torsión de su rodilla izquierda. Se presentó en urgencias con una cabeza de peroné prominente y dolorosa. El paciente tenía una amplitud de movimiento adecuada y una laxitud normal de la rodilla. La reducción de la articulación dislocada se llevó a cabo mediante manipulación directa. En resumen, informamos de un caso poco frecuente de luxación de la articulación tibiofibular y revisamos el diagnóstico y el tratamiento de la afección. La sospecha de luxación tibiofibular es necesaria en las personas que acuden a urgencias con dolor lateral de rodilla tras una caída y una torsión de la rodilla.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este artículo.