Resumen
Datos exhaustivos, principalmente epidemiológicos, nos han ayudado a reconocer los factores de riesgo más fuertes de la enfermedad inflamatoria pélvica durante el uso del dispositivo anticonceptivo intrauterino. Estos son la exposición de la usuaria a enfermedades de transmisión sexual, la edad joven y la inserción del dispositivo. Además, la paridad de la usuaria y el tipo de dispositivo pueden afectar al riesgo de infección pélvica.
PIP: a algunas personas les preocupa que el uso del DIU aumente el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), pero el alcance del riesgo y la relación causal entre el uso del DIU y la EIP no están claros. Dos problemas metodológicos de estos estudios son el sesgo en la selección del grupo de comparación y la falta de criterios de diagnóstico estándar para la EPI. No obstante, estos estudios han identificado condiciones que aumentan el riesgo de EPI durante el uso del DIU. El comportamiento sexual de la mujer o de su pareja determina la exposición a las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Independientemente del uso del DIU, las mujeres con al menos 4 parejas sexuales se enfrentan a un riesgo 3 veces mayor de EPI que las que sólo tienen una pareja. Entre las usuarias del DIU, una mayor frecuencia coital (5-8 veces al mes) aumenta el riesgo de EPI. La inserción del DIU introduce una contaminación microbiana temporal en el útero, con lo que el riesgo de EPI se multiplica por 6 durante los primeros 20 días tras la inserción. La EPI rara vez se produce en mujeres que llevan un DIU durante más de 5 años, lo que sugiere la necesidad de sustituir los DIU con menos frecuencia. La edad temprana es por sí sola un factor de riesgo de EPI. Por ejemplo, las mujeres menores de 25 años se enfrentan a un riesgo 2-3 veces mayor de EPI en comparación con las mujeres mayores de 25 años. La nuliparidad parece ser un factor de riesgo de EPI, pero no es un factor importante. El DIU Dalkon Shield se ha retirado del mercado porque los estudios indicaban que aumentaba significativamente el riesgo de EPI. Los DIU que liberan cobre pueden tener un riesgo menor de EPI que el Dalkon Shield. Los estudios demuestran que las mujeres con el DIU liberador de levonorgestrel tienen una tasa de EPI significativamente menor que las que tienen un DIU liberador de cobre. Las mujeres con una relación estable son las más indicadas para utilizar el DIU. Los médicos deben diagnosticar y tratar las ETS antes de insertar un DIU. La sustitución del DIU debe ser limitada, si es posible. Las mujeres menores de 25 años, especialmente las nulíparas, deben evitar el uso del DIU.