¿Por qué tengo dolor de hombro después de la cirugía de endometriosis?
Para los pacientes que se someten por primera vez a una cirugía laparoscópica de endometriosis, el dolor de hombro postoperatorio puede ser un síntoma alarmante. Pero los pacientes que se han sometido a múltiples procedimientos de endometriosis laparoscópica saben muy bien que el dolor de hombro, y el dolor de costillas y de pecho que lo acompaña, pueden ser esperados. Independientemente de si es la primera vez que se somete a una operación, el dolor de hombro es común después de la cirugía laparoscópica. La cirugía de endometriosis puede durar mucho tiempo bajo anestesia en la posición de cabeza abajo. Antes de la operación, su cirujano le recetará Gas-X. En el postoperatorio, se le animará a que camine y se mueva todo lo que pueda, con la esperanza de minimizar este incómodo síntoma.
¿De dónde viene este dolor?
Su operación de endometriosis se concentró en la zona pélvica, así que ¿por qué siente dolor hasta el hombro? Por el gas CO2 que se utiliza para inflar el abdomen antes de la operación. Este gas puede permanecer en el abdomen e irritar el diafragma, que, a su vez, puede irritar el nervio frénico (véase la ilustración siguiente), que tiene origen en el diafragma y terminaciones nerviosas en el hombro .
Muchos de los gases se eliminarán hacia el final del procedimiento, pero a menudo puede quedar gas residual, lo que provoca presión junto con el diafragma.
El nervio frénico
El nervio frénico es un nervio que se origina en el cuello y baja hasta el diafragma . La irritación del diafragma puede hacer que una persona sienta dolor en la zona del hombro.
¿Qué tan común es el dolor de hombro después de la cirugía de endometriosis?
Alrededor del 35 al 80 por ciento de los pacientes que se someten a una cirugía laparoscópica para la endometriosis experimentan dolor de hombro después de la operación. El dolor puede durar de 2 a 3 días o más, dependiendo de la medicación para el dolor que el paciente esté tomando. En el Centro de Endometriosis Seckin, no recetamos narcóticos por esta misma razón. Los narcóticos ralentizan los movimientos intestinales después de la cirugía. Los medicamentos pueden causar estreñimiento, hinchazón, atrapar más gases, e incluso pueden causar un íleo (la parálisis temporal de los intestinos). Recomendamos evitar los narcóticos, rotando el Tylenol y el ibuprofeno junto con el Gas-x, un ablandador de heces como el Colace y, si es necesario, un laxante.
Causas
¿Cómo se realiza la cirugía laparoscópica?
Durante la laparoscopia, los cirujanos hacen un pequeño corte en el ombligo, a través del cual insertan un tubo llamado trocar para bombear gas CO2 en el abdomen. Inflar el abdomen con gas CO2 permite al cirujano tener la mejor visibilidad posible en todo el abdomen. También sirve para ejercer presión contra los intestinos y protegerlos durante la cirugía.
A continuación, los cirujanos introducen un laparoscopio a través del trocar. El laparoscopio visualiza el interior del abdomen. A continuación, se introducen instrumentos quirúrgicos a través de otras pequeñas incisiones y puertos para extirpar cualquier lesión endometriósica o realizar cualquier otro procedimiento necesario.
Una vez finalizada la cirugía, se libera el CO2 del abdomen y se cosen las incisiones de la piel. Sin embargo, a pesar de nuestros mejores esfuerzos para succionar todo el gas, algo de CO2 suele quedar atrapado dentro del abdomen.
Tratamiento
El dolor por gas en el hombro tras una cirugía laparoscópica puede reducirse mediante:
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Caminando, tomando una ducha caliente y acostándose de lado
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Bebiendo líquidos calientes como té y sopa, así como mucha agua y líquidos con electrolitos
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Utilizando medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, y Tylenol en lugar de narcóticos
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Tomando simeticona (Gas-X) y consiguiendo su primera evacuación con ablandadores de heces, hidratación, y laxantes (si es necesario o se aconseja)
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Aplicar almohadillas térmicas en la zona afectada
Nuestro enfoque
El gas CO2 no es la única fuente de dolor en el hombro después de una cirugía laparoscópica. El exceso de líquido o los coágulos de sangre atrapados en la parte superior del abdomen y entre el diafragma y el lóbulo superior derecho del hígado también podrían ser los culpables. Por lo tanto, antes de terminar la cirugía, nos aseguramos de eliminar todo el gas, los coágulos de sangre y el exceso de líquido, y realizamos una pausa secundaria y quirúrgica antes de cerrar al paciente.
Esta pausa es crucial ya que terminamos el procedimiento. No cerramos la incisión de la piel inmediatamente. En su lugar, hacemos una pausa de cinco minutos. Durante este receso de cinco minutos, el paciente se coloca en posición plana, preferiblemente en T invertida, que llamamos posición «cabeza arriba». De este modo, toda la sangre venosa y los gases pasan por la cavidad pélvica, lo que disminuye la presión dentro del abdomen hasta su nivel normal. También le decimos al anestesista que aligere ligeramente la anestesia, para que aumente la presión arterial de la paciente. También comprobamos los lugares de la escisión para ver si hay exudación y hemorragia tardía.
Después de tres a cinco minutos de receso, volvemos a llenar el interior del abdomen con gas y comprobamos las superficies de la escisión para ver si hay hemorragia tardía. La causa del malestar pélvico y el hematoma, la hinchazón sólida de la sangre coagulada dentro de los tejidos será la causa del sangrado retardado. El cirujano de la escisión controla todos los puntos de exudación durante la cirugía de la endometriosis. Mantenemos las superficies de la escisión completamente secas, y luego aspiramos todo el exceso de líquido, así como los coágulos de sangre que se han ido acumulando. Por último, mantenemos la punta de nuestro tubo de succión en las esquinas abdominales superiores del hígado para disminuir la acumulación de gas dentro del peritoneo y el dolor de hombros después de la cirugía. Y lo que es más importante, la aspiración de los coágulos de sangre bajo el diafragma evita el dolor prolongado en el hombro que, de otro modo, causaría el desarrollo de adherencias.
Los pacientes se sienten excepcionalmente bien si se siguen estos pasos.