Resumen
Un hombre de 69 años con antecedentes de abuso de alcohol y nicotina fue intubado en nuestra UCI debido a una insuficiencia respiratoria, dos semanas después de un traumatismo torácico contundente del lado izquierdo
. Una radiografía de tórax mostró el ligamento falciforme como signo de gas libre masivo intraperitoneal. En la operación se produjo una perforación del intestino delgado, que se resecó con éxito y se realizó una anastomosis primaria.
Informe de caso
Un hombre de 69 años con antecedentes de abuso de alcohol y nicotina ingresó en la UCI tras sufrir un traumatismo torácico cerrado del lado izquierdo extendido. La exploración traumatológica reveló un hematoneumotórax con contusiones pulmonares, una fractura estable de la segunda vértebra torácica, fracturas faciales con una pequeña hemorragia subdural y subaracnoidea y contusiones intracerebrales. Además, tenía fracturas en la escápula, la clavícula y el antebrazo izquierdos. Se le intubó tras el drenaje torácico y se procedió a la fijación externa del antebrazo. En el postoperatorio desarrolló un delirio y un íleo.
Después de 2 semanas fue reintubado por insuficiencia respiratoria, supuestamente debida a una neumonía (por aspiración). En la exploración se observó una temperatura corporal de 39,1°C, un abdomen distendido, ruidos intestinales hipoactivos y sensibilidad difusa sin dolor de rebote. La evaluación de laboratorio reveló un recuento de glóbulos blancos de 8,6×109/l. Se iniciaron los antibióticos. La radiografía de tórax tras la intubación mostró un posible infiltrado en el lado torácico izquierdo y aire subdiafragmático, que parecía ser aire libre intraperitoneal. Una TC confirmó este neumoperitoneo (Figura 1).
Figura 1. Radiografía de tórax «aire por debajo del diafragma»
El aire libre por debajo del diafragma visible en las placas abdominales simples o en la radiografía es un signo de emergencia. Por lo tanto, es extremadamente importante diferenciar dónde se encuentra el aire libre. La diferenciación entre el aire libre intraperitoneal o el aire intraluminal/intragástrico (por ejemplo, después de la intubación) en este caso es la clara visualización del ligamento falciforme y el ligamento redondo. El ligamento falciforme es la capa ancha y delgada de peritoneo plegado, adherida al borde superior de la cavidad abdominal y al hígado. El ligamento redondo existe en el borde libre del ligamento falciforme, dividiendo la parte izquierda del hígado, conectando el ligamento falciforme con el ombligo como un remanente de la vena umbilical. Estos dos ligamentos se hacen visibles a medida que se desarrolla una acumulación de aire libre en la zona subfrénica derecha y en la superficie ventral del hígado (Figuras 2 y 3).
Figura 2. Radiografía de tórax que muestra el ligamento falciforme y el signo del ligamento redondo
Figura 3. TC que muestra el signo del ligamento falciforme
TC que muestra el signo del ligamento falciforme
El paciente fue llevado inmediatamente al quirófano. En la exploración quirúrgica había una perforación del intestino delgado, que se resecó con éxito y se realizó una anastomosis primaria.
El paciente se recuperó de su cirugía tras una estancia prolongada en la UCI, a pesar de la sepsis posterior con insuficiencia renal y delirio.