Introducción
La inestabilidad hemodinámica puede definirse como un fallo de perfusión, representado por características clínicas de shock circulatorio e insuficiencia cardíaca avanzada (Weil 2005). También puede definirse como 1 o más mediciones de signos vitales fuera de rango, como la presión arterial baja. El deterioro del rendimiento cardíaco es una causa frecuente de inestabilidad hemodinámica e insuficiencia circulatoria en pacientes críticos (Hütteman 2006). Otras causas son: contusión cardíaca, hemotórax, embolia (de aire o grasa), lesión medular, taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, rotura del corazón, lesión aórtica, pérdida de sangre y fluidos no corregida, isquemia miocárdica, arritmias, lesiones, insuficiencia suprarrenal, anafilaxia, lesión cerebral aguda grave y causas metabólicas (Ho 1998). Las personas que se han sometido a una cirugía mayor, como un trasplante de órganos, también corren el riesgo de sufrir inestabilidad hemodinámica perioperatoria. Cada una de estas causas de inestabilidad hemodinámica tiene sus propias tasas de incidencia y supervivencia. En consecuencia, no existe un registro de la incidencia global de la inestabilidad hemodinámica en la bibliografía.
El gasto cardíaco es el producto de la frecuencia cardíaca y el volumen de la carrera. Las medidas hemodinámicas relevantes del volumen sistólico incluyen la precarga (entrega de un volumen sanguíneo adecuado al ventrículo izquierdo), la contractilidad y la poscarga. La precarga depende de muchos factores, como el volumen y la función del ventrículo derecho, que pueden evaluarse mediante ecocardiografía transesofágica (Hastings 2012).
En los cuidados críticos, las opciones de gestión hemodinámica comprenden la reanimación con líquidos para aumentar la precarga, la administración de vasopresores para mantener la presión arterial sistémica y la administración de inótropos para aumentar la contractilidad y el gasto cardíaco.