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Noticias de JustCoding: Hospitalización, 6 de enero de 2010
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Por Lois E. Mazza, CPC, PCA
Los cuidados críticos son la prestación directa de atención médica, por parte de un médico(s), a un paciente gravemente enfermo o lesionado. Los CMS definen a los pacientes gravemente enfermos y lesionados como aquellos que experimentan uno o más fallos de órganos vitales y que tienen una alta probabilidad de deterioro de su estado que ponga en peligro su vida.
Algunos ejemplos de fallo de órganos vitales incluyen:
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Sistema nervioso central (es decir, cerebro, médula espinal).
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Salto
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Fallo circulatorio (es decir, corazón, vasos sanguíneos)
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Fallo renal (es decir, riñones)
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Insuficiencia hepática (es decir, el hígado)
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Insuficiencia metabólica
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Insuficiencia respiratoria (es decir, los pulmones)
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La interpretación de las mediciones del gasto cardíaco
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La interpretación de las radiografías de tórax
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La oximetría no invasiva o la oximetría de pulso para la saturación de oxígeno
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El análisis de los datos clínicos, almacenados en ordenadores (e.g., electrocardiogramas, presiones sanguíneas, datos hematológicos)
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Intubaciones gástricas, que requieren la habilidad de un médico, así como fluoroscopia, documentación de imágenes e informe
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Estimulación transcutánea temporal (es decir, un método temporal para mantener el corazón de los pacientes latiendo mediante la entrega de pequeñas sacudidas de electricidad al corazón)
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Manejo de la ventilación para los pacientes que han sido colocados en ventiladores para ayudar a la respiración
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Procedimientos de acceso vascular con el fin de extraer muestras de sangre
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Código CPT 99291: Cuidados críticos, evaluación y manejo del paciente en estado crítico o con lesiones graves; primeros 30-74 minutos.
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Código CPT +99292: Cuidados críticos, evaluación y manejo del paciente en estado crítico o con lesiones graves; cada 30 minutos adicionales. (Anótese por separado además del servicio principal.)
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Para 75-104 minutos: Utilice 99291 X 1 y 99292 X 1
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Revisando los resultados de las pruebas
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Discutiendo los cuidados del paciente con los miembros del personal
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Documentando los servicios críticos en el registro del paciente
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El paciente debe tener un diagnóstico o síntoma crítico
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Debe haber un diagnóstico o síntoma crítico(s), independientemente del área en la que el médico preste sus servicios
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La atención prestada debe requerir la toma de decisiones médicas complejas por parte del médico
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El médico debe documentar claramente en la historia clínica el tiempo dedicado a la atención crítica
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Otras condiciones que amenazan la vida también podrían contribuir a la condición crítica del paciente.
Los médicos suelen utilizar las últimas tecnologías para tratar a los pacientes de cuidados críticos; sin embargo, los médicos también pueden prestar cuidados críticos en situaciones en las que no emplean estas tecnologías.
En el caso de las situaciones de cuidados críticos, la toma de decisiones médicas, las evaluaciones y otros cuidados que proporciona el médico suelen ser de gran complejidad. Para cobrar por los cuidados críticos, el paciente debe tener un diagnóstico crítico o síntomas críticos. Haga clic aquí para ver una lista de algunos diagnósticos y síntomas críticos comunes.
Entornos de cuidados críticos
Los grandes centros médicos suelen tener unidades de cuidados intensivos (UCI), donde los pacientes críticos reciben atención. Algunos centros disponen de varias unidades en función de las circunstancias y necesidades de la comunidad. Las UCI pueden estar situadas cerca de los quirófanos para los pacientes postoperatorios críticos, o cerca de la planta de telemetría para los pacientes que tienen problemas cardíacos que amenazan su vida (por ejemplo, las unidades de cuidados cardíacos).
Algunos hospitales cuentan con unidades de «descenso» para los pacientes que están lo suficientemente bien como para abandonar la UCI pero que siguen necesitando un nivel de atención más intensivo que el que estaría disponible en una unidad de enfermería normal.
Típicamente, sólo los pacientes de cuidados críticos están en la UCI. Sin embargo, cuando un paciente está en la UCI como «interno», debido a la falta de espacio disponible en el centro, y este paciente no tiene un diagnóstico crítico o síntomas críticos, entonces los codificadores deben informar de otros códigos apropiados de evaluación y gestión (E/M).
Los médicos también suelen administrar cuidados críticos en otras áreas del centro, como el servicio de urgencias o la planta de enfermería cuando un paciente experimenta un evento médico que pone en peligro su vida (por ejemplo, un paro cardíaco o un accidente cerebrovascular).
Servicios incluidos en los códigos de cuidados críticos
Los siguientes servicios están incluidos en los códigos de cuidados críticos, por lo que los codificadores no deben informarlos por separado:
Los codificadores pueden informar por separado de los servicios no enumerados anteriormente que el médico realiza para atender a los pacientes en estado crítico y con lesiones graves.
Aunque el médico que presta los servicios en estado crítico no puede informar por separado de los servicios anteriores, cuando el médico proveedor requiere la experiencia de otro médico para prestar estos servicios, entonces el segundo proveedor puede cobrarlos.
Por ejemplo, el médico que presta los cuidados críticos puede decidir que es necesaria una intubación gástrica, pero se encuentra con que, debido al hábito corporal del paciente, no puede hacerlo. El médico de cuidados intensivos puede solicitar la ayuda de un cirujano colon-rectal para realizar la intubación gástrica. El cirujano colon-rectal puede entonces cobrar una tarifa por estos servicios.
Códigos basados en el tiempo
Informe de los cuidados críticos basándose en el tiempo dedicado a la atención. Hay dos códigos utilizados para los cuidados críticos:
Informe el código +99292 más de una vez si el médico pasa más de 30 minutos adicionales. Por ejemplo, considere lo siguiente:
Los códigos de cuidados críticos que asignen los codificadores deben reflejar el tiempo total empleado por cada período de 24 horas que el médico haya prestado cuidados críticos. El tiempo no tiene que ser continuo.
El médico de cuidados críticos debe documentar claramente en el registro del paciente cada vez que proporcionó cuidados al paciente crítico dentro de cada período de 24 horas, incluyendo la cantidad total de tiempo que pasó con el paciente, en su cabecera proporcionando cuidados o en la unidad o planta de enfermería.
El médico puede cobrar por el tiempo empleado:
El médico debe permanecer inmediatamente disponible mientras realiza estas tareas.
Cuando el médico pase menos de 30 minutos prestando cuidados críticos, utilice los códigos E/M adecuados.
Las directrices del Manual de CPT establecen que «los cuidados críticos y otros servicios de E/M pueden ser proporcionados al mismo paciente en el mismo día por el mismo médico», lo que significa que es apropiado que un médico cobre servicios de cuidados críticos y servicios de E/M por separado en el mismo día.
Por ejemplo, un médico admite a un paciente por una dolencia o procedimiento que no pone en peligro su vida. El médico atiende al paciente por la mañana y le comunica un cargo de E/M. Esa tarde, el paciente sufre una parada cardíaca y entra en insuficiencia respiratoria. Esto requiere cuidados críticos por parte del médico, que puede entonces informar de un cargo por cuidados críticos por los servicios que prestó ese mismo día.
En resumen, para cobrar los códigos de cuidados críticos:
Nota del editor: Lois E. Mazza, CPC, PCA, es codificadora profesional certificada en el Centro Médico de la Clínica Lahey en Burlington, MA. Envíele un correo electrónico a [email protected].
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