Objetivo Determinar los resultados a largo plazo del tratamiento del adenocarcinoma in situ mediante la conización del cuello uterino utilizando un análisis de supervivencia.
Diseño Un estudio retrospectivo en seis hospitales universitarios del noroeste del Támesis.
Población Se identificaron 85 mujeres con un diagnóstico histológico de adenocarcinoma in situ del cuello uterino en biopsia en sacabocados o en cono a partir de bases de datos patológicas y clínicas.
Resultados En una paciente se encontró un pequeño foco de adenocarcinoma in situ en un pólipo cervical. La citología posterior fue normal y no se llevó a cabo ningún otro tratamiento. Las 84 mujeres restantes fueron sometidas a un bucle de diatermia, una biopsia en cono con bisturí frío, una biopsia en cono con láser o una escisión con aguja de la zona de transformación. Se realizó una histerectomía o una segunda conización en 31/84 mujeres (36,9%) como parte del tratamiento inicial. En total, nueve (10,6%) tenían lesiones invasivas tempranas, de las cuales cuatro eran escamosas. Cincuenta y nueve pacientes fueron tratadas de forma conservadora tras una o dos conizaciones (mediana de seguimiento de 78 semanas, rango de 0 a 543 semanas). Una tuvo una histerectomía posterior por menorragia. Cinco mujeres se sometieron a tratamiento por sospecha de recidiva, lo que supone una tasa acumulada del 21,5% de tratamiento posterior a los cuatro años. La tasa acumulada de recurrencia histológicamente probada tras el tratamiento conservador fue del 4,3% al año y del 15% a los cuatro años.
Conclusiones En aquellos casos con márgenes claros en la biopsia de cono, hay un lugar para el tratamiento conservador de un grupo seleccionado de pacientes que desean preservar la fertilidad. Sin embargo, el 16,7% de ellas requerirá tratamiento adicional después de cuatro años debido a las anomalías citológicas recurrentes. Las mujeres que optan por el tratamiento conservador deben someterse a una vigilancia regular a largo plazo en una clínica de colposcopia. Entre las mujeres con márgenes comprometidos en la biopsia de cono inicial, hay una alta incidencia de enfermedad residual. Una segunda biopsia de cono puede ser el «tratamiento definitivo» apropiado para las mujeres jóvenes que desean preservar su fertilidad si los márgenes de la segunda biopsia son claros y no hay evidencia de invasión. Incluso entre aquellas para las que la histerectomía es el «tratamiento definitivo» propuesto, puede ser necesaria una segunda biopsia de cono antes de la histerectomía para evitar el tratamiento inadecuado de una lesión invasiva oculta.