Escribir un informe de caso

Introducción

Escribir un informe de caso de forma precisa y transparente no es fácil. En Scientific Writing in Health and Medicine (SWIHM) ofrecemos formación online sobre la redacción de informes de casos, que incluye el acceso a CARE-writer, una app online que puede utilizarse para escribir informes de casos o preprints de informes de casos.

Consejos que pueden ayudar:

Saber que es más fácil escribir las secciones de un informe de caso en una secuencia diferente al orden en que aparecen las secciones en un informe de caso publicado.

Primero: Seleccione un caso e identifique el mensaje que desea comunicar, así como su audiencia. ¿Es este informe de caso sobre un resultado, una evaluación diagnóstica, una intervención, una enfermedad nueva o rara, o algo más?

Segundo: Reúna la información necesaria para escribir con precisión LO QUE PASÓ como una línea de tiempo y como una narración. Cree la línea de tiempo de su informe de caso -un resumen visual de QUÉ ocurrió en el informe de caso (vea ejemplos de líneas de tiempo que siguen las pautas de CARE) antes de escribir la sección narrativa.

Tercero: Complete el resto del informe de caso usando información específica de la especialidad si es necesario con referencias y explicaciones científicas apropiadas. Apoye POR QUÉ se produjo un resultado con referencia a la literatura científica e histórica siempre que sea posible. Escriba el resumen en último lugar.

Desidentificación: La información del paciente debe ser desidentificada y se debe obtener el consentimiento informado antes de enviar su informe de caso a una revista.

Secuencia de escritura

Parte 1 – Título de trabajo, QUÉ pasó: Cronología y narración

1. Desarrolle un título de trabajo descriptivo y sucinto que describa el fenómeno de mayor interés (síntoma, prueba diagnóstica, diagnóstico, intervención, resultado).

2. Lo que ocurrió. Reúna la información clínica asociada a las visitas de los pacientes en este informe de caso para crear una línea de tiempo como figura o tabla. La línea de tiempo es un resumen cronológico de las visitas que componen los episodios de atención de este informe de caso.

3. Narración del episodio de atención (incluyendo tablas y figuras según sea necesario).

   • Las preocupaciones que se presentan (quejas principales) e información demográfica relevante.

   • Hallazgos clínicos: describa los antecedentes médicos relevantes, las comorbilidades pertinentes y los hallazgos importantes de la exploración física (EF).

   • Evaluaciones diagnósticas: discutir las pruebas diagnósticas y los resultados, un diagnóstico diferencial y el diagnóstico.

   • Intervenciones terapéuticas: describir los tipos de intervención (farmacológica, quirúrgica, preventiva, estilo de vida) y cómo se administraron las intervenciones (dosis, fuerza, duración y frecuencia). Pueden ser útiles las tablas o las figuras.

   • Seguimiento y resultados: describa el curso clínico del episodio de atención durante las visitas de seguimiento, incluyendo (1) la modificación, interrupción o suspensión de la intervención; (2) la adherencia a la intervención y cómo se evaluó; y (3) los efectos adversos o los acontecimientos imprevistos. Pueden ser útiles las encuestas periódicas de medición de resultados de los informes de los pacientes, como PROMIS®.

Parte 2 – POR QUÉ podría haber ocurrido: Introducción, Discusión, Conclusión

1. La introducción debe resumir brevemente por qué este informe de caso es importante y citar el artículo CARE más reciente (Riley DS, Barber MS, Kienle GS, AronsonJK, et al. Directrices CARE para informes de casos: documento de explicación y elaboración. JClinEpi 2017 Sep;89:218-235. doi: 10.1016/jclinepi.2017.04.026).

2. Por qué puede haber ocurrido. La discusión describe el manejo del caso, incluyendo los puntos fuertes y las limitaciones con referencias científicas.

3. La conclusión, normalmente un párrafo, ofrece los hallazgos más importantes del caso sin referencias.

Parte 3 – Resumen, palabras clave, referencias, agradecimientos y consentimiento informado

1. Resumen. Resuma brevemente en un formato estructurado o no estructurado la información relevante sin citas. Hágalo después de escribir el informe del caso. La información debe incluir: (1) Antecedentes, (2) Puntos clave del caso; y (3) Principales lecciones a aprender de este informe de caso.

2. Palabras clave. Proporcione de 2 a 5 palabras clave que identifiquen los temas importantes cubiertos por este informe de caso.

3. Referencias. Referencias adecuadamente elegidas de la literatura científica revisada por pares.

4. Agradecimientos. Una breve sección de agradecimientos debe mencionar el apoyo a la financiación o los conflictos de intereses, si procede.

5. Consentimiento informado y perspectiva del paciente. El paciente debe dar su consentimiento informado (incluyendo la perspectiva del paciente) y el autor debe proporcionar esta información si se le solicita. Algunas revistas tienen formularios de consentimiento que deben utilizarse independientemente de los consentimientos informados que se hayan obtenido. En raras ocasiones, puede ser necesaria una aprobación adicional (por ejemplo, un CEI o una comisión de ética). El paciente debe compartir su punto de vista sobre el o los tratamientos que recibió en uno o dos párrafos. A menudo es mejor pedir el consentimiento informado y la perspectiva del paciente antes de comenzar a escribir el informe del caso.

6. Apéndices (si están indicados).

Presentación a una revista científica

Siga las directrices del autor y los requisitos de presentación de la revista cuando escriba y envíe su informe de caso a una revista científica. Es posible que desee ponerse en contacto con la revista antes de enviar su manuscrito. (Descargue una lista parcial de revistas que aceptan informes de casos.) Las revistas que no aceptan explícitamente informes de casos pueden publicar informes de casos como componentes de otros artículos. En Scientific Writing in Health and Medicine (SWIHM) se ofrece formación en línea sobre la redacción de informes de casos.