Por qué: Cinco millones y medio (5,5) de estadounidenses de todas las edades padecen la enfermedad de Alzheimer u otras demencias (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). La edad es, con mucho, el mayor factor de riesgo. Uno de cada diez individuos mayores de 65 años y el 32% de los mayores de 85 años están afectados (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). La mayor disponibilidad de intervenciones exitosas para la demencia y las enfermedades relacionadas con la demencia significa que hay una necesidad sustancial de aumentar la identificación temprana del deterioro cognitivo, particularmente en la población de adultos mayores. El uso de una herramienta fiable y válida que los médicos puedan aplicar rápidamente facilita la identificación temprana y permite que la persona reciba un tratamiento rápido. La identificación e intervención tempranas en forma de medicación y terapia conductual pueden ralentizar la progresión de la enfermedad, retrasar el deterioro funcional, permitir la planificación previa y posponer el ingreso en una residencia de ancianos. Mientras que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) no recomienda el cribado cognitivo rutinario en adultos mayores asintomáticos que viven en la comunidad, la Asociación de Alzheimer y la Sociedad Americana de Geriatría sí recomiendan la incorporación de la evaluación del deterioro cognitivo en la AWV de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid han incluido el cribado cognitivo rutinario como un componente obligatorio de la Visita Anual de Bienestar de Medicare (AWV). El Mini-CogTM es una de las tres herramientas avaladas por la Asociación de Alzheimer para su uso en la AWV de Medicare.
MEJOR HERRAMIENTA: El Mini-CogTM es una herramienta de cribado sencilla que está bien aceptada y que sólo requiere 3 minutos para su administración. Esta herramienta puede utilizarse para detectar rápidamente el deterioro cognitivo tanto en las visitas rutinarias como en las hospitalizaciones. El Mini-CogTM sirve como herramienta eficaz de triaje para identificar a las personas que necesitan una evaluación más exhaustiva. El componente Clock Drawing Test (CDT) del Mini-CogTM permite a los clínicos evaluar rápidamente numerosos dominios cognitivos, incluyendo la función cognitiva, la memoria, la comprensión del lenguaje, las habilidades visuales-motoras y la función ejecutiva, y proporciona un registro visible tanto del rendimiento normal como del deteriorado que puede ser rastreado a lo largo del tiempo.
Población destinataria: el Mini-CogTM es apropiado para su uso en todos los entornos de atención sanitaria. Es apropiado para ser utilizado con adultos mayores en varios niveles heterogéneos de lenguaje, cultura y alfabetización.
VALIDEZ Y FIABILIDAD: El Mini-CogTM fue desarrollado como una herramienta de cribado breve para diferenciar a los pacientes con demencia de aquellos sin demencia. Dependiendo de la prevalencia de la demencia en la población objetivo, el Mini-CogTM tiene una sensibilidad que oscila entre el 76-99% y una especificidad que oscila entre el 89-93% con un intervalo de confianza del 95%. Una prueba de chi cuadrado reportó 234,4 para la demencia de Alzheimer y 118,3 para otras demencias (p<0,001). Esta herramienta tiene un fuerte valor predictivo en múltiples entornos clínicos (Borson et al., 2003). La investigación sugiere que un sistema de puntuación numérica de 5 puntos basado en el algoritmo original puede ser más fácil de aplicar: repetir tres ítems (0 puntos), un distractor de dibujo de reloj (CDT) (0-2 puntos), y el recuerdo de los tres ítems anteriores después del CDT (0-3 puntos). Una puntuación de 0-2 sobre 5 es un cribado positivo para la demencia, 3-5 sobre 5 es un cribado negativo para la demencia (Borson et al., 2006), pero una puntuación de corte de 4-5 sobre 5 puede aumentar la detección del deterioro cognitivo leve (McCarten et al., 2012). El Mini CogTM por sí mismo no se considera una herramienta válida para este uso. Para una mayor evaluación del deterioro cognitivo leve, considere la posibilidad de administrar la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) (Ver Try this:® MoCA).
Fortalecimientos y limitaciones: El Mini-CogTM tarda hasta 3 minutos en administrarse. El componente de dibujo del reloj de la prueba se puntúa simplemente como normal o anormal a efectos del Mini-CogTM y se incluyen reglas de puntuación específicas con la herramienta. Un análisis más exhaustivo del CDT no mejora la detección de la demencia y aumentaría la complejidad de los requisitos de formación, actualmente sencillos, para los clínicos, y quizás disminuya su atractivo como herramienta de cribado simple. El Mini-CogTM no está fuertemente influenciado por la educación, la cultura o el idioma; fue percibido como menos estresante para el individuo que otras pruebas de estado mental más largas. La precisión del Mini-CogTM en grupos heterogéneos puede aumentar la identificación de la demencia en las poblaciones menos diagnosticadas, aumentando así la participación de las minorías en la investigación y mejorando la paridad del tratamiento temprano.
MÁS SOBRE EL TEMA:
Hechos y cifras de la enfermedad de Alzheimer de 2017. (2017). Alzheimer’s & Dementia, 13, 325-373. doi: https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.02.001
Borson, S., Scanlan, J.M., Chen, P., & Ganguli, M. (2003). The Mini-Cog as a screen for dementia: Validación en una muestra de base poblacional. JAGS, 51(10), 1451-1454. Borson, S., Scanlan, J., Hummel, J., Gibbs, K., Lessig, M., & Zuhr, E. (2007). Implementación de la evaluación cognitiva de rutina de los adultos mayores en la atención primaria: Proceso e impacto en el comportamiento del médico. Journal of General Internal Medicine, 22(6), 811-817.
Borson, S., Scanlan, J.M., Watanabe, J., Tu, S.P., & Lessig, M. (2005). Simplificando la detección del deterioro cognitivo: Comparación del Mini-Cog y el Mini-Mental State Examination en una muestra multiétnica. JAGS, 53(5), 871-874.
Lessig, M., Scanlan, J., Nazemi, H., & Borson, S. (2008). El tiempo que cuenta: Errores críticos de dibujo del reloj para la detección de la demencia. International Psychogeriatrics, 20(3), 459-470. McCarten, J.R, Anderson, P., Kuskowski, M., McPherson, S., Borson, S., & Dysken, M. W. (2012). Encontrar la demencia en la atención primaria: Los resultados de un proyecto de demostración clínica. JAGS, 60(2), 210-217.
McCarten, J.R., Anderson, P., Kuskowski, M.A., McPherson, S.E., & Borson, S. (2011). Cribado del deterioro cognitivo en una población de veteranos de edad avanzada:
Aceptabilidad y resultados utilizando diferentes versiones del Mini-Cog. JAGS 59, 309-313.
Scanlan, J.M., Binkin, N.B., Michieletto, F., Lessig, M., Zuhr, E., & Borson, S. (2007). Deterioro cognitivo, carga de enfermedad crónica y discapacidad funcional: A population study of older Italians. American Journal of Geriatric Psychiatry, 15(8), 716-724.