Mi paciente tiene ocasionalmente «pérdidas» de semen del pene. No tiene otras molestias urinarias ni antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. El análisis de orina revela sólo esperma en la orina. La resonancia magnética de la próstata y la vesícula seminal no muestra fístulas. El hombre tiene 36 años, está casado y tiene un hijo, y por lo demás está sano. ¿Esta secreción de semen es el resultado de la congestión de la vesícula seminal causada por la eyaculación frecuente?
—- MDIParece que usted sospecha que la «fuga por desbordamiento» del semen puede ocurrir en vesículas seminales congestionadas de manera análoga a la «incontinencia urinaria por desbordamiento» que a veces se produce en pacientes con retención urinaria. Los riñones producen orina de forma continua, y la vejiga sirve de depósito pasivo para la orina producida. En la micción normal, la vejiga se contrae activamente; cuando se supera su capacidad de almacenamiento pasivo, puede producirse incontinencia urinaria por rebosamiento. Sin embargo, las vesículas seminales tienen funciones tanto de secreción como de almacenamiento, así como una función contráctil/excretora. Dado que las vesículas seminales producen la mayor parte del líquido seminal (el testículo y el epidídimo producen como máximo el 10% del volumen de la eyaculación), es probable que posean cierto grado de autorregulación secretora.Además, los hombres que no pueden tener emisión seminal y eyaculación debido a la denervación simpática de las vesículas seminales y los conductos eyaculatorios -resultante, por ejemplo, de una disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales sin preservación de los nervios- no demuestran una fuga de semen por rebosamiento. Sin embargo, puede producirse una eyaculación retrógrada o anterógrada cuando se realiza una electroeyaculación transrectal en estos hombres.Su paciente puede tener una eyaculación prematura o «inapropiada» (es decir, una eyaculación que se produce fuera del contexto de la estimulación sexual/erótica y/o de los pensamientos). Considere la posibilidad de realizar un ensayo terapéutico con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (p. ej., fluoxetina, paroxetina, sertralina o citalopram). La resolución de la secreción indeseada durante el tratamiento establecería el diagnóstico.1– Benjamin N. Hendin, MD
Urologista de plantilla
Clínica Kelsey-Seybold
Houston