¿Qué son las infecciones por enterovirus?
Las infecciones por enterovirus abarcan una amplia gama de enfermedades causadas por enterovirus (EV). Son miembros de la familia Picornaviridae, que son virus pequeños, icosaédricos, de una sola hebra de ARN de sentido positivo.
El más conocido de los enterovirus es el poliovirus (PV), pero éste ha sido erradicado en su mayor parte. Otros enterovirus son los virus Coxsackie A y B (CVA y CVB) y los ecovirus (ECHO: huérfano humano citopático entérico).
¿Cómo se clasifican los enterovirus?
Los enterovirus se han clasificado en cinco grupos en función de sus propiedades moleculares.
- Poliovirus: PV1-PV3
- Virus humano A (HEV-A): CVA2-CVA9, CVA10, CVA12, CVA14, CVA16 y EV71
- Human EV B (HEV-B): CVA9, CVB1-CVB6, E1-E7, E9, E11-E21, E24-E27, E29-E33, EV69
- Evento humano C (HEV-C): CVA1, CVA11, CVA13, CVA15, CVA17-CVA22, CVA2
- Ev. humana D (HEV-D): EV68, EV70, EV73-EV75, EV77-EV78
Los enterovirus son la causa de muchas enfermedades, incluido el resfriado común. Algunos de los coxsackievirus, ecovirus y EV71 causan exantemas (erupción cutánea o de la piel como síntoma de una enfermedad más general) o enantemas (erupción en las mucosas). Las manifestaciones cutáneas pueden ser graves y atípicas en algunos casos.
¿Quiénes contraen infecciones por enterovirus?
Las infecciones por enterovirus están muy extendidas y se estima que más de mil millones de personas en todo el mundo se ven afectadas anualmente. En Estados Unidos, entre 30.000 y 50.000 hospitalizaciones al año se deben a infecciones por enterovirus. Entre las personas de riesgo se encuentran:
- Los bebés y los niños
- Los neonatos que adquieren la infección de las madres
- Los pacientes inmunodeprimidos
- Las personas de los grupos socioeconómicos más bajos.
¿Cómo se propagan las infecciones por enterovirus?
Las infecciones por enterovirus son muy contagiosas. Los enterovirus se propagan de persona a persona a través de:
- Vías oral-oral; por ejemplo, los virus se transportan en las gotitas respiratorias y se transmiten cuando alguien tose y estornuda
- Transmisión oral-fecal
- Contacto directo con el líquido de las lesiones cutáneas
- De madre a hijo en el período periparto.
- La herpangina está causada por Coxsackie grupo A, Coxsackie B, enterovirus 71 y echovirus.
- Las lesiones se desarrollan en las membranas mucosas, con mayor frecuencia en las amígdalas anteriores, la úvula y el paladar blando de la boca.
- Las lesiones se caracterizan por diminutas papulovesículas blanco-grisáceas de unos 1-2 mm de diámetro.
- Son autolimitadas y se resuelven en 5-10 días.
- Los síntomas generalizados incluyen fiebre alta, dolor de cabeza, dolor de garganta, dificultad para tragar, vómitos y dolor abdominal.
- La enfermedad de manos, pies y boca (estomatitis enteroviral) está causada por el Coxsackievirus A16 y el enterovirus 71.
- Las lesiones orales se desarrollan en cualquier parte del interior de la boca, pero aparecen con mayor frecuencia en el paladar duro, la lengua, las mejillas y las encías.
- Las lesiones orales comienzan como máculas eritematosas y pápulas (puntos rojos planos e inflamados) de 2 a 8 mm de diámetro y progresan hasta formar vesículas de paredes finas (ampollas) que estallan y forman úlceras dolorosas rodeadas de un halo rojo. Estas se curan sin tratamiento en 5-10 días.
- Las lesiones cutáneas aparecen al mismo tiempo o poco después de las lesiones orales. Puede haber desde unas pocas hasta más de 100 lesiones en las manos y los pies.
- Las lesiones cutáneas comienzan como máculas o pápulas eritematosas que rápidamente se convierten en pequeñas vesículas grises rodeadas de un halo rojo. Estas lesiones se resuelven espontáneamente en 7-10 días sin dejar cicatrices.
- La enfermedad del exantema de Boston está causada por el echovirus 16.
- Después de una breve fiebre, aparecen súbitamente máculas y pápulas rosadas en la cara y el tronco, y con menos frecuencia en las extremidades.
- También pueden aparecer pequeñas úlceras en el paladar blando y las amígdalas.
- La pseudoangiomatosis eruptiva está causada por los ecovirus 25 y 32, Coxsackie B, el virus de Epstein-Barr y el CMV.
- Se desarrollan hasta unas diez lesiones de color rojo cereza en la cara, el tronco y las extremidades.
- Los pseudoangiomas tienen entre 2 y 4 mm de diámetro y se parecen a los angiomas de cereza.
- Se resuelven espontáneamente en diez días.
- Estomatitis pustulosa con eritema multiforme: causada por CVB5
- Erupción vesicular generalizada (ampollas): CVA4
- Acrodermatitis papular infantil (Gianotti-Crosti): CVA16
- Erupción rubeliforme (erupción parecida a la rubéola): E2
- Erupción morbiliforme (erupción parecida al sarampión): E6, E11, E25
- Petequias (pequeñas manchas moradas o púrpura): E11, E19
- Erupción macular puntiforme: E19
- Erupción vesicular (ampollas): E11
- Ezema coxsackium (una infección grave asociada a la dermatitis atópica)
- Los ensayos de PCR para enterovirus son útiles para confirmar los patógenos.
- Las pruebas serológicas y el cultivo del virus se realizan en casos raros.
- Lavado de manos (especialmente después de cambiar un pañal) e higiene personal
- Desinfección de superficies y objetos
- Evitar el contacto cercano
- Hidratación con abundantes líquidos
- Antipiréticos como el paracetamol para la fiebre
- Enjuagues bucales que contengan anestésicos tópicos (lidocaína al 2%) y antihistamínicos (Ej, clorhidrato de difenhidramina) para aliviar el dolor bucal
El periodo de incubación de los enterovirus suele ser de 2 a 5 días. Una vez que alguien está infectado, los enterovirus se implantan y replican en el tracto alimentario.
Si la infección permanece localizada no suele haber síntomas. Sin embargo, si el virus pasa al sistema linfático, puede aparecer un malestar generalizado. Si el virus se extiende al torrente sanguíneo, se experimentan síntomas más graves.
¿Qué infecciones por enterovirus causan signos cutáneos?
Muchos enterovirus causan enfermedades con reacciones cutáneas o de las membranas mucosas asociadas.
Herpangina
La enfermedad de manos, pies y boca
Enfermedad del exantema de Boston
Pseudoangiomatosis eruptiva
Otras características cutáneas se observan a veces en las infecciones por enterovirus e incluyen:
Ver imágenes de enterovirus.
Menos del 1% de las infecciones por enterovirus dan lugar a una enfermedad grave sintomática. Ocasionalmente, los enterovirus pueden causar complicaciones en el corazón y el sistema nervioso, como miocarditis, meningitis aséptica, meningoencefalitis y parálisis.
¿Cómo se diagnostican las infecciones por enterovirus?
El diagnóstico de las infecciones por enterovirus se basa principalmente en los hallazgos clínicos.
¿Cuál es el tratamiento de las infecciones por enterovirus?
El tratamiento se limita a una terapia de apoyo.
La inmunoglobulina intravenosa se ha utilizado para el tratamiento de la infección por enterovirus en lactantes sintomáticos.
El fármaco antiviral pleconaril ha demostrado ser un tratamiento eficaz en algunas infecciones graves por enterovirus. Pleconaril no está disponible en Nueva Zelanda (diciembre de 2016).
¿Cuál es el pronóstico de las infecciones por enterovirus?
La mayoría de las infecciones por enterovirus se curan espontáneamente en 7-10 días. Las lesiones cutáneas se curan sin dejar cicatrices.