Interpretación
Las directrices actuales recomiendan medir la tiroglobulina (Tg)con un inmunoensayo sensible (límite de cuantificación <1.0ng/mL); para las mediciones de Tg no estimuladas, el límite de detección debe estar en el rango de 0,1 a 0,2 ng/mL.
En todos los casos, también deben medirse los autoanticuerpos de tiroglobulina sérica (TgAb), preferiblemente con un método que permita la detección de concentraciones bajas de TgAb. Si se detectan TgAb, el informe del laboratorio debe alertar al proveedor de la orden sobre la posibilidad de resultados falsos de Tg si se utiliza un ensayo inmunométrico. Si la concentración aparente de Tg es <1,0 ng/mL, la muestra debe medirse por espectrometría de masas. Esto permitirá una detección precisa de Tg, en presencia de TgAb, hasta 0,2 ng/mL (riesgo de enfermedad residual/recurrente <1%-3%).
Las muestras de pacientes con concentraciones de Tg >1,0 ng/mL podrían no requerir la medición de Tg por espectrometría de masas, ya que las directrices actuales sugieren que podría ser necesario un estudio adicional por encima de este umbral. Sin embargo, el valor predictivo positivo para la enfermedad residual/recurrente es modesto cuando la Tg está justo por encima de este umbral (3%-25%) en pacientes atróficos. Por encima de 10 ng/mL, el riesgo de enfermedad residual/recurrente es de al menos el 25%, con muchos estudios que muestran riesgos del 60% al >90%. Por lo tanto, en pacientes seleccionados, también podría ser útil analizar las muestras positivas a TgAb por espectrometría de masas, incluso si la concentración de Tg es >1,0 ng/mL, pero no por encima del umbral de 10 ng/mL. Estas consideraciones son aún más relevantes en pacientes con un remanente tiroideo conocido de unos pocos gramos, que pueden tener siempre concentraciones de Tg en suero de 1,0 a 10ng/mL, debido a la secreción de Tg remanente, independientemente de la presencia o ausencia de cáncer residual/recurrente.
Se ha determinado que la presencia de autoanticuerpos antitiroglobulina (TgAb) en suero puede conducir a una subestimación de la concentración de Tg por métodos inmunométricos. Cuando los TgAb están presentes en muestras con Tg detectable, los valores de Tg pueden ser subestimados hasta en un 60% en los inmunoensayos. Además, aproximadamente el 20% de las muestras que contienen TgAb, que son negativas para Tg por inmunoensayo, resultan positivas por cromatografía líquida-espectrometría de masas en tándem (LC-MS/MS). Por lo tanto, la medición de Tg por espectrometría de masas es el método preferido en los pacientes positivos para TgAb.
Los niveles de decisión que se indican a continuación, son para el seguimiento del cáncer de tiroides de los pacientes atiróticos y se aplican a las mediciones de tiroglobulina no estimulada y estimulada. Los niveles de decisión se basan en las directrices de las mejores prácticas y en la literatura, que incluye los estudios de la Clínica Mayo.
Los niveles de decisión para los pacientes con cáncer de tiroides, que no son completamente atiróticos (es decir, el paciente tiene algún tejido tiroideo normal remanente), no se han establecido, pero es probable que sean algo más altos: el tejido tiroideo normal remanente contribuye a las concentraciones séricas de Tg de 0.5 a 1,0 ng/mL por gramo de tejido remanente, dependiendo del nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH).
Tg <0,1 ng/mL: los niveles de Tg deben interpretarse en el contexto de los niveles de TSH, las mediciones seriadas de Tg y el estado de ablación con radioyodo. Los niveles de Tg <0,1 ng/mL en individuos atiróticos en tratamiento supresivo indican un riesgo mínimo (<1-2%) de cáncer papilar/folicular de tiroides recurrente clínicamente detectable.
Tg ≥0,1 a 2,0 ng/mL: los niveles de Tg deben interpretarse en el contexto de los niveles de TSH, las mediciones seriadas de Tg y el estado de radioiodineablación. Los niveles de Tg de 0,1 a 2,0 ng/mL en individuos atiróticos en tratamiento supresivo indican un bajo riesgo de cáncer papilar/folicular de tiroides recurrente clínicamente detectable.
Tg 2,1 a 9,9 ng/mL: los niveles de Tg deben interpretarse en el contexto de los niveles de TSH, las mediciones de Tg en serie y el estado de la radioiodineablación. Los niveles de Tg de 2,1 a 9,9 ng/mL en individuos atiróticos en tratamiento supresivo indican un mayor riesgo de cáncer papilar/folicular de tiroides recurrente clínicamente detectable.