Tratamiento / Manejo
El tratamiento y manejo depende de si el quiste coloide se encuentra de forma incidental, o es sintomático.
Si el quiste coloide es sintomático y causa hidrocefalia, el quiste coloide debe ser tratado. En el caso de la hidrocefalia aguda que pone en peligro la vida, el tratamiento de la hidrocefalia debe ser la siguiente prioridad después de asegurar unas vías respiratorias y una circulación adecuadas. Se puede colocar un drenaje ventricular externo (DVE) para aliviar la hidrocefalia aguda y puede ser un procedimiento que salve la vida.
Una vez tratada o descartada la hidrocefalia aguda potencialmente mortal, el clínico puede ocuparse del quiste coloide. Las opciones de tratamiento actuales incluyen la craneotomía con escisión por vía transcallosa o transcortical, la extracción endoscópica y la aspiración estereotáctica.
Craniotomía para la extirpación de un quiste coloide
Un quiste coloide puede ser extirpado con una craneotomía. Una craneotomía es una cirugía en la que se realiza una incisión en el cuero cabelludo, y se retira parte del cráneo durante la duración de la cirugía y luego se vuelve a colocar el cráneo en su lugar. Existen dos vías distintas para extirpar los quistes coloides: transcallosal y transcortical. En la vía transcallosal, se separan los dos hemisferios frontales y se crea un pasillo quirúrgico a través del extremo rostral del genu del cuerpo calloso para acceder al quiste coloide. En el caso de la vía transcortical, se crea un corredor quirúrgico directamente a través de la corteza cerebral, normalmente a través de la circunvolución media frontal derecha, para acceder al ventrículo lateral. El quiste coloide puede entonces extraerse a través del ventrículo lateral.
La extirpación de un quiste coloide a través de una craneotomía tiene el mayor riesgo quirúrgico inicial, pero puede tener la menor tasa de recurrencia y reoperación. La craneotomía abierta proporciona más grados de libertad para acceder al quiste coloide y puede ser más adecuada para quistes coloides de mayor tamaño, pero tiene limitaciones en función del abordaje elegido.
Extracción endoscópica de un quiste coloide
La cirugía endoscópica consiste en realizar una pequeña incisión en el cuero cabelludo y un pequeño orificio en el hueso. Se hace avanzar un pequeño tubo, normalmente llamado vaina, a través del cerebro para acceder al ventrículo lateral. Entonces se puede pasar un endoscopio al ventrículo lateral para extraer el quiste coloide. Un endoscopio en su forma más simple es un tubo con una luz, una cámara y un canal de trabajo. La luz proporciona la iluminación para que la cámara pueda ver lo que ocurre. El canal de trabajo proporciona al cirujano una forma de poner los instrumentos y las herramientas delante de la cámara para realizar la cirugía.
La extirpación endoscópica de un quiste coloide suele tener menos riesgo inicial que la cirugía abierta, pero también puede tener una tasa de reoperación ligeramente superior a la de la cirugía abierta. El enfoque endoscópico puede no ser adecuado para todos los quistes coloides dependiendo del tamaño y la ubicación del quiste.
Aspiración estereotáctica de un quiste coloide
Una tercera opción para tratar un quiste coloide es la aspiración estereotáctica. Se realiza haciendo una pequeña incisión en el cuero cabelludo y luego un pequeño agujero en el hueso. A continuación, el cirujano hace avanzar una aguja a través del cerebro hasta el quiste utilizando alguna variedad de neuronavegación con o sin marco. El contenido del quiste coloide puede ser aspirado, disminuyendo su tamaño.
La aspiración de un quiste coloide puede no ser posible si el contenido del quiste coloide es particularmente grueso o si no hay un corredor seguro hacia el quiste coloide. La aspiración estereotáctica de un quiste coloide tiene menos riesgo quirúrgico relativo que la resección endoscópica o abierta del quiste coloide, pero tiene la tasa de reoperación más alta en comparación con las otras dos modalidades de tratamiento. Con la aspiración del quiste coloide, el quiste se deja en su sitio y se descomprime simplemente. El quiste puede volver a expandirse con el tiempo y volverse sintomático de nuevo.
Quiste coloide asintomático
Un quiste coloide asintomático no justifica necesariamente el tratamiento. Si hay hidrocefalia la mayoría, todos los cirujanos estarían de acuerdo, la cirugía está justificada, pero si un quiste coloide se encuentra incidentalmente, entonces la cirugía no está necesariamente justificada. Los quistes coloides de menos de 10 mm o situados en el centro del tercer ventrículo tienen menos probabilidades de obstruir a corto plazo. Dichos quistes coloides pueden controlarse a lo largo del tiempo con imágenes seriadas que busquen el tamaño y la ubicación del quiste coloide, así como cualquier evidencia de hidrocefalia. Se han notificado casos poco frecuentes de quistes coloides que fueron seguidos clínicamente pero que causaron hidrocefalia aguda y muerte.