Los costes de la PrEP deben reducirse para que aumente su consumo, según un estudio

A pesar de que la mayor parte del coste de la PrEP está cubierto por las compañías de seguros, los seguros públicos (Medicaid, Medicare) y los programas de asistencia financiera, su consumo sigue siendo subóptimo. Por lo tanto, utilizando la base de datos de prescripciones longitudinales de IQVIA Real World Data, los autores investigaron los costos de terceros y de bolsillo (OOP) para la PrEP entre 2014 y 2018. Los datos de cerca del 92% de las prescripciones al por menor y del 60% al 86% de las prescripciones por correo son capturados por IQVIA.

Entre 2014 y 2018, se dispensaron 90.994.854 comprimidos de TDF-FTC, para un total de 2.649.900 prescripciones de PrEP pagadas. Estas cifras aumentaron cada año del estudio, al igual que los pacientes que recibieron la PrEP:

• Las prescripciones pasaron de 73.739 en 2014 a 1.100.684 en 2018
• Los comprimidos de TDF-FTC dispensados pasaron de 2.534.309 en 2014 a 37.988487 en 2018
• Los pacientes que reciben PrEP aumentaron de 20.315 en 2014 a 204.720 en 2018

También se dispuso de datos sobre el coste para el mismo periodo de 30 comprimidos de TDF-FTC:

• El precio medio aumentó de 1350 dólares a 1638 dólares (21.3%, o una tasa de crecimiento anual compuesta del 5% )
• El pago medio de los gastos de bolsillo aumentó de 54 a 94 dólares (74,1%, o 14,9% CAGR)
• El pago medio de terceros aumentó de 1296 a 1544 dólares (19,1%, o 4.5% CAGR)

Además, la media de los pagos OOP para 30 tabletas difirió en varias áreas demográficas al final del período de estudio en 2018:

• Las mujeres pagaron $72 vs $95 en los hombres (32%)
• Los adolescentes pagaron $37 vs $117 en los adultos de 65 años o más (68.4%)
• Los del Oeste fueron los que menos pagaron, 79 dólares, y los del Medio Oeste los que más pagaron, 121 dólares (53.2%)
• De los terceros pagadores, Medicaid tuvo el coste más bajo, con 3 dólares, en comparación con el seguro privado que fue el más caro, con 107 dólares (97.2%)

Debido a que los datos de prescripción disponibles variaron -desde el 99% de las prescripciones en 2014-2015 hasta solo el 65% para 2016-2018- «para generar estimaciones de los pagos de TDF-FTC en todo el sistema de atención médica, los pagos totales para las prescripciones con datos de pago faltantes se imputaron de forma múltiple utilizando un modelo lineal generalizado.» Este análisis reveló:

• Los pagos de la PrEP aumentaron de 114 millones de dólares en 2014 a 2.080 millones en 2018, o se duplicaron cada año
• El 55,8% de los pagos de la PrEP (1.16 mil millones) fueron para pacientes de entre 25 y 44 años
• El 95,8% de los pagos de la PrEP (1,99 mil millones de dólares) fueron para hombres
• El Sur fue el que más pagos recibió (29,2%; 606 millones de dólares) y el Medio Oeste el que menos (16.2%; 337 millones de dólares)
• Los seguros comerciales fueron los responsables de la mayoría de los pagos globales de la PrEP (80,7%; 1.680 millones de dólares) y Medicaid, los menos (2,3%; 48 millones)

A pesar de que estos costes y gastos parecen elevados, los autores señalaron que, según los CDC para 2018, solo el 18,1% de los pacientes que requerían la PrEP tenían cobertura para ello y casi la mitad no continuaron con la medicación durante todo el año. Además, para el período de estudio, los pagos OOP superaron los pagos de terceros.

Un editorial sobre los resultados del estudio llamó a este enigma un «lazo de costos», porque sólo una minoría de los que pueden beneficiarse de la PrEP puede aparentemente pagarla. Estos autores esperan que el aumento de la competencia en el mercado haga bajar el precio: se espera que el TDF-FTC genérico entre en el mercado en los próximos meses, y el cabotegravir de acción prolongada espera una eventual aprobación (la FDA emitió una carta de respuesta completa al desarrollador Viiv Healthcare el pasado diciembre, pero no por cuestiones de seguridad). Y dado que Gilead Sciences también fabrica el otro medicamento de la PrEP aprobado para su uso en Estados Unidos, tenofovir alafenamida con emtricitabina, pero no está dispuesta a reducir los precios de ninguna de las dos fórmulas, «las reducciones de precios son, por tanto, probables sólo a través de la futura competencia en el mercado», señalaron.

«El elevado coste de la PrEP no disminuye su papel central en la iniciativa Acabar con la Epidemia del VIH», concluyeron los autores del presente estudio. «Por el contrario, debería promover la acción en torno a las formas de reducir los costes de la PrEP para el sistema de atención sanitaria con el fin de evitar las denegaciones de cobertura, eliminar los requisitos de autorización previa y aumentar el acceso».»