¿Qué podemos facturar cuando damos a un paciente un tratamiento con nebulizador para una obstrucción aguda de las vías respiratorias durante una exacerbación del asma, o sibilancias debido a una dolencia respiratoria superior?
A: Puede facturar el servicio y la medicación. Sin embargo, dependiendo de las normas del pagador, la medicación podría estar incluida en el servicio.
El tiempo es un factor a la hora de facturar el servicio. Si el tratamiento es inferior a 1 hora, facturaría el código 94640 de la Terminología Procesal Actual (CPT), «Tratamiento de inhalación presurizado o no presurizado para la obstrucción aguda de las vías respiratorias con fines terapéuticos y/o con fines de diagnóstico, como la inducción de esputo con un generador de aerosol, nebulizador, inhalador de dosis medida o dispositivo de respiración con presión positiva intermitente (IPPB).»
A partir del 1 de enero de 2017 los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) han cambiado su política respecto a los tratamientos de inhalación múltiple (CMS National Correct Coding Initiative Edits Policy https://www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html, Capítulo 11, página 25). La política establece que un episodio de atención comienza cuando un paciente llega a un centro para recibir tratamiento y termina cuando el paciente sale del centro. El código CPT 94640 debe ser reportado sólo una vez durante un episodio de atención, independientemente del número de tratamientos de inhalación separados que se administren. Esto significa que si el paciente requiere dos tratamientos de nebulización separados durante la misma visita, usted seguiría facturando el código CPT 94640 sólo una vez.
Sin embargo, si un paciente recibe tratamientos de nebulización «consecutivos» de más de 1 hora, (lo que rara vez ocurre en la atención urgente), facture el código CPT 94644, «Tratamiento de inhalación continua con medicación en aerosol para la obstrucción aguda de las vías respiratorias; primera hora», y el código CPT 94645, «Tratamiento de inhalación continua con medicación en aerosol para la obstrucción aguda de las vías respiratorias; cada hora adicional», según corresponda, en lugar del código CPT 94640.
Si el paciente recibe un tratamiento con nebulizador de menos de 1 hora (código CPT 94640) durante un episodio de atención y posteriormente vuelve en la misma fecha de servicio a la atención urgente para recibir otro tratamiento con nebulizador de menos de 1e hora, entonces facturaría el código CPT 94640 y añadiría el modificador -76, «Repetición de procedimiento o servicio por el mismo médico u otro profesional sanitario cualificado» para el segundo tratamiento, ya que la visita de vuelta se consideraría un episodio de atención independiente.
El código CPT 94640 no puede facturarse en la misma fecha de servicio que los códigos CPT 94644 y 94655.
Los medicamentos que se administran en el ámbito de la atención urgente suelen ser una forma de albuterol. Encontrará los códigos correctos a utilizar en el manual de codificación «Healthcare Common Procedure Coding System Level II» (HCPCS). A continuación encontrará una lista de medicamentos aprobados por la Administración Federal de Medicamentos (FDA) que contienen albuterol:
- J7611, «Albuterol, solución para inhalación, producto final aprobado por la FDA, no compuesto, administrado a través de DEM, forma concentrada, 1 mg»
- J7612, «Levalbuterol, solución para inhalación, producto final aprobado por la FDA, no compuesto, administrado a través de DEM, forma concentrada, 0.5 mg»
- J7613, «Albuterol, solución para inhalación, producto final aprobado por la FDA, no compuesto, administrado a través de EMD, dosis unitaria, 1 mg»
- J7614, «Levalbuterol, solución para inhalación, producto final aprobado por la FDA, no compuesto, administrado a través de EMD, dosis unitaria, 0.5 mg»
- J7620, «Albuterol, hasta 2,5 mg y bromuro de ipratropio, hasta 0,5 mg, producto final aprobado por la FDA, no compuesto, administrado a través de DME»
- Asma, (J45.-)
- Bronquitis aguda, (J20-)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), (J44-)
- Neumonía, (J18.-)
- Broncoespasmo agudo, (J98.01)
- Tos, (R.05)
- Calentamiento, (R06.2)
- Dificultad respiratoria, (R06.02)
- 9, «Bronquitis aguda, no especificada»
- 99214 con modificador -25 (el ejemplo supone una historia detallada, un examen detallado y una toma de decisiones médicas moderada)
- 94761 (lecturas múltiples de saturación de oxígeno)
- 94640 (tratamiento con nebulizador)
- J7614 X 4 unidades (Xopenex, 0.5 mg por unidad)
Hay varias afecciones respiratorias o pulmonares que pueden reunir los requisitos para la codificación del tratamiento por inhalación, como:
Veamos un escenario de visita: Un paciente de 20 años se presenta con una tos que ha durado los últimos 5 días. Una revisión de su historial médico muestra que fue vista en su clínica hace aproximadamente un año por síntomas similares. Usted observa que su saturación de oxígeno es del 96% con aire ambiente y oye un ligero silbido en sus pulmones. Después de examinarla, usted ordena la administración de 0,63 mg/3 mL de tartrato de levalbuterol (Xopenex). El tratamiento tarda 10 minutos en completarse. La paciente sigue en peligro, por lo que se repite el tratamiento y se completa en 15 minutos. La nueva lectura de su saturación de oxígeno ha mejorado notablemente hasta el 99% en aire ambiente. La paciente se siente mucho mejor después del tratamiento. Se determina que el diagnóstico final es bronquitis aguda y se recetan azitromicina y un inhalador de sulfato de albuterol. La reclamación mostrará los siguientes códigos de diagnóstico y procedimiento:
Nótese que el código CPT 94640 se factura sólo una vez porque los dos tratamientos se realizaron durante el mismo episodio de atención.
Sin embargo, si más tarde ese mismo día el paciente volviera a la clínica debido a problemas respiratorios continuados y se proporcionara el mismo tratamiento con nebulizador utilizando la misma medicación y dosis que antes, usted facturaría el código CPT 94640 con el modificador -76 para el tratamiento, junto con el código HCPCS J7614 para la medicación, ya que esto sería un «episodio de atención» separado según la definición de CMS.