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Cáncer de piel
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Introducción
El melanoma de la unidad ungueal suele ser una variante del melanoma lentiginoso acral (melanoma que surge en las palmas de las manos y las plantas de los pies). Otros tipos de melanoma que rara vez surgen debajo de las uñas son el melanoma nodular y el melanoma desmoplásico.
El melanoma de la unidad ungueal suele afectar a la uña del pulgar o del pie, pero puede afectar a cualquier dedo de la mano o del pie. El término incluye:
- Melanoma subungueal (melanoma que se origina en la matriz de la uña)
- Melanoma ungueal (melanoma que se origina debajo de la placa de la uña)
- Melanoma periungueal (melanoma que se origina en la piel junto a la placa de la uña)
- Se vuelve más ancha, especialmente en su extremo proximal (cutícula)
- Se vuelve más irregular en la pigmentación incluyendo marrón claro marrón oscuro
- Se extiende hasta implicar la piel del pliegue ungueal proximal o lateral adyacente (signo de Hutchinson)
- Puede desarrollar un nódulo, ulcerarse o sangrar
- Puede causar un adelgazamiento, agrietamiento o distorsión de la placa ungueal (distrofia ungueal).
- A – edad adulta (edad >18 años)
- B – bandas marrones en un fondo marrón
- C – color en la piel periungueal
- D – un dígito.
- A: Edad de 40-70 años; herencia africana, japonesa, china y nativa americana
- B: Banda marrón-negra ≥ 3mm con bordes abigarrados
- C: Cambio o ausencia de cambio en la banda de la uña o en la morfología de la uña
- D: Dígito más comúnmente implicado (pulgar, dedo gordo del pie o dedo índice)
- E: Extensión de la decoloración a la piel que rodea la uña (signo de Hutchinson)
- F: Antecedentes familiares o personales de melanoma
- La anchura de la banda pigmentada que ocupa más de dos tercios de la lámina ungueal
- Colores grises y negros
- Líneas irregularmente pigmentadas
- Signo de Hutchinson y signo de micro-Hutchinson (pigmentación de la piel observada en la dermatoscopia pero no en el examen clínico)
- Distrofia ungueal.
¿Quiénes padecen melanoma de la unidad ungueal?
El melanoma de la unidad ungueal es poco frecuente, representando sólo un 1% de melanoma en individuos de piel blanca. Surge en personas de todas las razas, sea cual sea su color de piel. Aunque no es más frecuente en las pieles oscuras que en las claras, es el tipo de melanoma más común que se diagnostica en las personas con pigmentación profunda. Se diagnostica sobre todo entre los 40 y los 70 años.
No se cree que se deba a la exposición al sol. Los traumatismos pueden ser un factor, lo que explica la mayor incidencia en el dedo gordo del pie y el pulgar.
El tratamiento del melanoma está evolucionando. Para obtener recomendaciones actualizadas, consulte las directrices de práctica clínica del Consejo Australiano del Cáncer para el diagnóstico y el tratamiento del melanoma
¿Cómo es el melanoma de la unidad ungueal?
El melanoma subungueal suele comenzar como una banda pigmentada visible a lo largo de la placa ungueal (melanoniquia). A lo largo de semanas o meses, la banda pigmentada:
Sin embargo, hasta en la mitad de los casos, el melanoma subungueal es amelanótico (no pigmentado). El melanoma subungueal puede formar un nódulo bajo la placa de la uña, levantándola (onicolisis). A veces puede tener el aspecto de una verruga (verrugoso). Suele ser indoloro, pero un tumor avanzado que invade el hueso subyacente puede causar un dolor intenso.
Un návulo melanocítico de la matriz ungueal da lugar a una banda pigmentada (melanoniquia). Esta suele ser más estrecha que 3 mm (pero puede ser más ancha) y de un color marrón uniforme o marrón oscuro. La pigmentación benigna observada en la cutícula, o en el pliegue ungueal proximal, se denomina signo de pseudo-Hutchinson.
Melanoma de la unidad ungueal
Vea más imágenes de melanoma de la unidad ungueal.
¿Cómo se realiza el diagnóstico del melanoma de la unidad ungueal?
El melanoma subungueal puede sospecharse clínicamente debido a una amplia (> 3 mm) banda de pigmento nueva o cambiante en una sola uña. El examen dermatoscópico puede revelar más detalles mostrando líneas pigmentadas de color, anchura y espaciado variables. Estas líneas tienden a perder su tendencia habitual a ser paralelas entre sí a lo largo de la uña. El melanoma ungueal forma un bulto no pigmentado debajo de la placa ungueal, lo que acaba provocando su destrucción.
El diagnóstico del melanoma se confirma mediante una biopsia de la matriz ungueal y del lecho ungueal. Puede ser un diagnóstico difícil que requiere el examen de dermatopatólogos expertos. El patólogo debe informar si el melanoma es in-situ o invasivo. La descripción del melanoma invasivo debe incluir su grosor en milímetros y qué nivel de tejido ha sido invadido.
Si el diagnóstico clínico es un hematoma subungueal (una marca púrpura bajo la uña debido a una hemorragia o hematoma), la uña puede ser observada durante unas semanas. A continuación, debería verse una uña de aspecto normal creciendo detrás de la marca. La dermatoscopia es útil, ya que el hematoma no se ajusta al patrón de banda del melanoma subungueal. Sin embargo, hay que recordar que el melanoma puede sangrar.
Otros diagnósticos que se suelen considerar son la onicomicosis (infección por hongos), la paroniquia, el granuloma piógeno y el carcinoma de células escamosas. Véase también la patología del melanoma subungueal.
Algoritmos para el diagnóstico del melanoma de la unidad ungueal
Criterios ABCD para el melanoma subungueal in situ
Lee et al han sugerido los criterios ABCD de la uña para diagnosticar el melanoma subungueal in situ cuando un paciente presenta melanoniquia longitudinal. El diagnóstico se confirmó en sus 26 pacientes con melanoma subungueal in situ y 28 pacientes con naevi de matriz ungueal.
Directrices ABCDEF para las lesiones ungueales pigmentadas
Levit et al describieron las directrices ABCDEF para evaluar las lesiones ungueales pigmentadas .
Pistas dermoscópicas para diferenciar las bandas pigmentadas de las uñas
En la encuesta de la Sociedad Internacional de Dermatoscopia que evaluó las pistas dermoscópicas en las bandas pigmentadas de las uñas, los casos de melanoma se asociaron significativamente con :
La pigmentación granular, un criterio dermoscópico recientemente definido, se encontró en el 40% de los melanomas y sólo en el 3,51% de las lesiones benignas. La característica dermatoscópica de cualquier pigmentación en el hiponiquio (la pulpa distal del dedo bajo la placa ungueal) son las líneas pigmentadas paralelas en las crestas (en contraste con los nevus en los que la pigmentación afecta a los surcos o puede ser difusa).
¿Cuál es el tratamiento del melanoma de la unidad ungueal?
El melanoma debe ser extirpado quirúrgicamente. Esto requiere la extirpación de todo el aparato ungueal. A veces se amputa el extremo del dedo de la mano o del pie.
A algunos pacientes se les puede ofrecer una biopsia del ganglio centinela para determinar si el melanoma se ha extendido a los ganglios linfáticos locales.
¿Cuál es el pronóstico para los pacientes con melanoma que afecta a la unidad ungueal?
El principal factor asociado al riesgo de propagación del melanoma (metástasis) y de muerte es el grosor del melanoma en el momento de la escisión completa del tumor primario. El retraso en el diagnóstico es frecuente en el melanoma subungueal, sobre todo cuando afecta al dedo del pie, y algunos de estos tumores ya se han diseminado en el momento del diagnóstico.
La tasa de supervivencia a los 5 años oscila ampliamente entre el 16% y el 87%, dependiendo de la serie, con dos series más grandes en el rango del 51% al 55%.