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Defecto Pupilar Aferente Relativo (RAPD)

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Título: Defecto pupilar aferente relativo (RAPD)

Autor: Marshall Huang, estudiante de cuarto año de medicina, Universidad de Pittsburgh

Un defecto pupilar aferente relativo es un hallazgo en el examen de pacientes que tienen una reacción pupilar asimétrica a la luz cuando se ilumina de un lado a otro entre los dos ojos. Suele ser un signo de enfermedad o daño asimétrico del nervio óptico, pero también puede presentarse en una enfermedad asimétrica generalizada de la retina. La enfermedad o condición que causa la RAPD tiene que ser asimétrica porque si ambos ojos están igualmente afectados la reacción pupilar es simétrica. Este hallazgo del examen se evalúa mejor con la prueba de luz oscilante:

1. En una habitación con poca luz, haga que el paciente se fije en un punto lejano
2. Encienda una luz en un ojo y deje que el diámetro de la pupila se estabilice, iluminando la luz directamente en su ojo durante unos 3 segundos
   1. Ambas pupilas deben contraerse por igual
3. Rápido, gire la luz hacia el otro ojo y observe el diámetro de la pupila
   1. Si ese ojo es normal, ambas pupilas se contraerán ligeramente
   2. Si el RAPD está presente en ese ojo, ambas pupilas se dilatarán
4. Rápido, gire la luz hacia el primer ojo
5. Si ese ojo es normal, ambas pupilas se contraerán ligeramente
6. Si el RAPD está presente en ese ojo, ambas pupilas se dilatarán
7. Realice estos pasos varias veces para confirmar sus hallazgos – tenga cuidado de no sobreexponer un ojo e inducir un RAPD. Pase unos 3 segundos en cada ojo y luego cambie al otro ojo para que la exposición a la luz permanezca igual entre los dos ojos.

Trabajando un RAPD positivo:

Aunque un RAPD es casi siempre el resultado de un defecto asimétrico del nervio óptico o de la retina, cualquier patología que disminuya la cantidad de luz percibida por un ojo en relación con el otro dará lugar a este hallazgo. Debido a su potencial urgencia, es importante determinar la etiología de la RAPD. El primer paso es realizar una historia clínica cuidadosa que se centre en el momento de los cambios visuales, las enfermedades oculares anteriores, el dolor ocular y cualquier traumatismo reciente.

Si hay pérdida visual (que es casi siempre el caso de un RAPD), la velocidad de aparición es una pista importante. Una aparición hiperaguda de segundos a minutos apunta a una causa traumática o vascular, como una fractura que comprima el nervio óptico, un gran desprendimiento de retina o una neuropatía óptica isquémica por algo como una oclusión de la arteria central de la retina. En estos casos, se justifica una consulta oftalmológica urgente porque la intervención inmediata puede preservar la visión. Un inicio agudo de pérdida visual de horas a días apunta a una inflamación o infección del nervio óptico, como la neuritis óptica. Un inicio subagudo de días a meses tiene un diferencial mayor, como el glaucoma asimétrico, la degeneración macular severa o una masa en la órbita que comprime el nervio óptico.

Un DAR casi siempre se correlaciona con alguna pérdida visual, sin embargo algunos pacientes con neuritis óptica pueden conservar una visión 20/20. En resumen, los pacientes que presentan dolor ocular o pérdida de visión unilateral deben someterse a un examen pupilar cuidadoso en busca de un RAPD. Si está presente, suele localizarse en el nervio óptico, aunque las enfermedades retinianas generalizadas también son una posibilidad. El dolor acompañado sugiere una neuritis óptica, mientras que la pérdida de visión indolora con un RAPD es preocupante para las neuropatías ópticas isquémicas. En un paciente joven sin ningún traumatismo reciente, una masa o un tumor que comprima el nervio óptico es una de las causas más preocupantes de pérdida de visión indolora con un DAR. En los ancianos, esta misma presentación podría ser una Arteritis de Células Gigantes, que si no se detecta y se trata conlleva un alto riesgo de tener un accidente cerebrovascular o de causar pérdida de visión en el otro ojo por el mismo mecanismo.

Vea también en el CORE:

Cómo medir el defecto pupilar aferente relativo (RAPD)

Medición del defecto pupilar aferente relativo (RAPD)

Oclusión de la arteria central de la retina

Identificador: Moran_CORE_23955