DISCUSIÓN
La diverticulitis ileal es una entidad infrecuente, que se produce con una incidencia del 0,1-1,5%.
Los divertículos ileales son falsos divertículos cuando se comparan con el divertículo de Meckel verdadero, más común, que se produce en el íleon. Suelen ser múltiples y se producen en el borde mesentérico, a veces ocultos en el mesenterio y pasados por alto durante la cirugía . La diverticulosis es una condición de los pacientes después de la sexta década de vida . Los divertículos adquiridos del íleon pueden ser una afección primaria o secundaria debida a la cirugía abdominal, la tuberculosis o la enfermedad de Crohn. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y el diagnóstico se realiza en estudios de imagen rutinarios o en la autopsia. De los pacientes que se vuelven sintomáticos, la mayoría presenta un malestar abdominal leve e intermitente que puede localizarse en el cuadrante inferior derecho. Las complicaciones incluyen diverticulitis, obstrucción intestinal, vólvulo, fístula, hemorragia o perforación. Debido a su presentación similar, la diverticulitis ileal puede simular una apendicitis. Esto hace que muchos casos pasen por el quirófano sin un diagnóstico preoperatorio preciso. Las complicaciones agudas de los divertículos ileales son muy raras, y sólo se dan en el 6,5-10,4% de los casos. La mortalidad de las complicaciones asociadas es del 25-50% . La diverticulitis ileal se diagnostica con estudios radiológicos. La TC es la prueba inicial de elección que demuestra el engrosamiento de la pared, el aire libre extraluminal, la inflamación mesentérica y la acumulación de líquido si se ha producido una perforación. En el caso presentado, la TC mostró una masa inflamatoria y una pequeña cantidad de líquido libre en el lado derecho de la pelvis y en el fondo de saco. No había aire libre ni se mencionaban divertículos ileales. El apéndice no se visualizaba bien, pero se hizo un diagnóstico de sospecha de apendicitis, como es el error que comúnmente se comete con la diverticulitis ileal debido a la presentación similar. Una vez que se hace el diagnóstico de diverticulitis ileal en la TC, se debe realizar una enteroclisis para evaluar otras enfermedades del intestino delgado como la enfermedad de Crohn. Las radiografías simples verticales también pueden desempeñar un papel temprano en el caso. Puede demostrar un neumoperitoneo sugestivo de una perforación gastrointestinal.
El manejo de la diverticulitis ileal es similar al de la diverticulitis colónica. Debe tratarse de forma conservadora siempre que sea posible con reposo intestinal, hidratación intravenosa y antibióticos intravenosos. Para aquellos que presentan complicaciones como hemorragia, obstrucción o perforación, se requiere una intervención quirúrgica. El procedimiento consiste en una resección segmentaria con anastomosis primaria. En conclusión, la diverticulitis ileal, aunque rara, debe incluirse como diferencial en todos los casos de dolor en el cuadrante inferior derecho. El índice de sospecha debe ser alto cuando los hallazgos de la TC muestran un proceso inflamatorio pero no son sugestivos de apendicitis. Los casos sencillos deben tratarse de forma conservadora, pero los complicados requieren una intervención quirúrgica inmediata para disminuir la morbilidad y la mortalidad.