Informe de caso
Una mujer nulípara de 46 años de edad, en estado posterior a una miomectomía previa por hemorragia uterina disfuncional, acudió a nuestra clínica multidisciplinar de miomas uterinos con menometrorragia. La resonancia magnética (RM) previa a la intervención de la paciente reveló múltiples miomas intramurales dentro de un útero general agrandado en retroversión que medía 9 cm × 6,3 cm × 5 cm. El mioma más grande, que denominamos mioma índice, estaba situado dentro del fondo uterino y medía 2,3 cm × 2,1 cm × 2 cm. El segundo mioma más grande estaba situado en la parte anterior y medía 1,8 cm × 1,7 cm × 1,5 cm. Ambos miomas mostraban un isoanálisis tras el contraste en comparación con el miometrio de fondo. También se observaron otros miomas intramurales mucho más pequeños. (Fig. 1a y b).
Mujer de 46 años con múltiples miomas antes y después de la embolización: imágenes sagitales ponderadas en T2 antes de la UFE (a) y ponderadas en T1 después de la embolización (b) que muestran un mioma intramural con realce (flechas azules) dentro de un útero en retroversión. En las imágenes previas a la UFE también se observa un mioma de localización anterior con características similares (flecha amarilla). (Para la interpretación de las referencias al color en esta leyenda de la figura, se remite al lector a la versión web de este artículo).
Se revisaron todas las opciones de tratamiento con la paciente, incluyendo la miomectomía, la histerectomía, las terapias hormonales y la embolización de fibroides uterinos. La paciente decidió proceder a la embolización uterina. El estudio previo al procedimiento incluyó una resonancia magnética pélvica con y sin realce de contraste, una prueba de Papanicolaou y una biopsia endometrial. Los resultados de los tejidos fueron negativos para atipia y/o malignidad. Se llevó a cabo una UFE rutinaria con embolización selectiva de la arteria uterina izquierda seguida de embolización de la arteria uterina derecha desde el acceso de la arteria femoral común derecha, utilizando múltiples viales de partículas Embosphere (Embospheres, Biosphere Medical, Rockland, MA) de 500-700 micras seguidas de partículas Embosphere (Embospheres, Biosphere Medical, Rockland, MA) de 700-900 micras. La embolización procedió hasta casi la estasis de ambas arterias uterinas. (Fig. 2)
La angiografía con sustracción digital (ASD) previa a la embolización de las arterias uterinas derecha (a) e izquierda (c) mostró el llenado de las arterias uterinas bilaterales y de las ramas distales (círculos rojos); la ASD posterior a la embolización de las arterias uterinas derecha (b) e izquierda (d) demostró la casi estasis de las ramas de las arterias uterinas bilaterales (círculos azules). (Para la interpretación de las referencias al color en esta leyenda de la figura, se remite al lector a la versión web de este artículo).
En nuestra institución, las pacientes que se someten a una EFU reciben analgesia epidural controlada por el paciente después del procedimiento y son ingresadas para una observación de 23 horas. En nuestro caso, el curso de la hospitalización posterior de la paciente fue sin incidentes, con un dolor posprocedimiento bien controlado. La paciente volvió a nuestra clínica multidisciplinar para su seguimiento a los 6 meses después de la EFU. Informó de la resolución completa de los síntomas que presentaba originalmente, incluidos el dolor menstrual y el sangrado abundante. Las imágenes de resonancia magnética con contraste a los 6 meses de la EFU mostraron una desvascularización completa y una reducción de los miomas, con una disminución general del volumen uterino de 9 cm × 6,3 cm × 5 cm a 7,2 cm × 4,8 cm × 3,2 cm. El mioma índice situado en el fondo uterino tuvo una disminución de volumen estimada de 5575 mm3 a 2144 mm3. Curiosamente, el mioma situado en la parte anterior disminuyó aún más, pasando de 2572 mm3 a 696 mm3. Al revisar su resonancia magnética posterior al procedimiento, observamos el cambio de intervalo en la orientación del útero de retroversión a anteversión en comparación con las imágenes de la resonancia magnética previa al procedimiento. (Figs. 1c, d y e).