Señor,
El prolactinoma es el tumor más común de la glándula pituitaria, comprendiendo hasta el 45% de todos los tumores pituitarios. El prolactinoma es la causa más común de hiperprolactinemia, que es una causa común de infertilidad en hombres y mujeres. La presentación clínica de los prolactinomas es más temprana en las mujeres que en los hombres, incluso cuando son muy pequeños (microadenoma). Esta presentación más precoz en las mujeres se debe a la mayor carga sintomática causada por la hiperprolactinemia en ellas. Por otro lado, los varones se presentan tarde hasta que el prolactinoma adquiere un gran tamaño (macroprolactinoma) y empieza a causar presión sobre el quiasma óptico y se presenta como deterioro visual o defectos del campo visual. También pueden presentar una disminución de la libido. Por lo tanto, el diagnóstico clínico del prolactinoma en patentes masculinas es tardío, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo del microprolactinoma en pacientes masculinos.
La hiperprolactinemia causa infertilidad en alrededor del 11% de los varones oligospérmicos. La hiperprolactinemia inhibe la secreción pulsátil de la hormona liberadora de gonadotrofinas, lo que provoca una disminución de la liberación pulsátil de la hormona foliculoestimulante, la hormona luteinizante y la testosterona, lo que a su vez provoca una detención espermatogénica, una alteración de la motilidad de los espermatozoides y de su calidad. Posteriormente produce hipogonadismo secundario e infertilidad. La hiperprolactinemia también influye directamente en la espermatogénesis y la esteroidogénesis al actuar sobre los receptores de prolactina presentes en las células de Sertoli y de Leydig en los testículos, y produce hipogonadismo primario e infertilidad. Se observa que los pacientes oligospérmicos o azoospérmicos con niveles séricos normales de gonadotrofinas muestran niveles séricos de prolactina relativamente más altos, lo que demuestra un papel de la prolactina en la gametogénesis, que es independiente de las gonadotrofinas. Hay muchos estudios que sugieren que la hiperprolactinemia tiene un papel definido en la infertilidad masculina, y es una de las causas reversibles de infertilidad. Se puede manejar médicamente con medicación sencilla, como la bromocriptina y la cabergolina, que normaliza los niveles séricos de prolactina, restaurando la función gonadal, revirtiendo la infertilidad causada por la hiperprolactinemia e induciendo la reducción del tamaño del prolactinoma en la mayoría de los pacientes.
Es una causa común y reversible de infertilidad masculina, y tiene excelentes resultados con los fármacos agonistas de la dopamina. El diagnóstico erróneo de la hiperprolactinemia en el varón puede llevar a la irreversibilidad de esta condición y puede conducir hacia procedimientos innecesariamente expansivos, como la fertilización in vitro (FIV) para lograr embarazos. En la clínica de infertilidad, si los pacientes varones presentan una disminución de la libido, disfunción eréctil e hipogonadismo, y el análisis microscópico del semen muestra oligospermia o azoospermia, alteración de la motilidad de los espermatozoides o calidad de los espermatozoides, debe realizarse una evaluación rutinaria del nivel de prolactina en suero, lo que puede evitar una investigación innecesaria, costosa e invasiva (por ejemplo, biopsia testicular) para la evaluación de la infertilidad masculina.
La hiperprolactinemia es una causa común de infertilidad en los hombres, pero las últimas directrices europeas publicadas en European Urology 2005 y revisadas en 2010 para la evaluación de la infertilidad masculina no han incluido la evaluación hormonal del nivel de prolactina sérica durante la evaluación de la infertilidad masculina.
Después de revisar la literatura, se debería realizar una evaluación rutinaria del nivel de prolactina sérica en los casos de infertilidad masculina e incluirla en la directriz para la evaluación de la infertilidad masculina. Esto evitará el diagnóstico erróneo de la hiperprolactinemia, evitará costosas investigaciones innecesarias y guiará hacia el manejo apropiado para lograr el embarazo.