PMC

Discusión

La acatisia ha sido bien documentada como un efecto secundario común y angustioso de los fármacos antipsicóticos y una causa importante de mala adherencia a los medicamentos. Sin embargo, incluso en entornos psiquiátricos, no se reconoce fácilmente. En un estudio sobre los trastornos del movimiento inducidos por neurolépticos, la acatisia se diagnosticó sólo en el 26% de los pacientes que la padecían.1

La acatisia es común en entornos médicos generales, especialmente cuando los pacientes toman antieméticos. En pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia, el 50% de los pacientes cumplía el umbral de diagnóstico de acatisia2, y sin embargo el 75% declaró que no habría informado de los síntomas de acatisia. Por lo tanto, el diagnóstico puede perderse fácilmente si se basa en los informes de los pacientes.

Los antidepresivos son otro grupo de fármacos que se sabe que causan acatisia 3-5 pero no están tan bien reconocidos. La lista de fármacos de los que se ha informado que causan acatisia ha ido creciendo (recuadro) y se ha postulado la alteración del sistema de serotonina o dopamina en la etiología del trastorno.

Como ilustran nuestros casos, la acatisia puede manifestarse de diversas maneras y no es necesariamente fácil de reconocer como inquietud. La angustia asociada a los síntomas desagradables de la acatisia puede llevar a una alteración del comportamiento en la sala y al uso de fármacos neurolépticos, que exacerbarán la condición en lugar de mejorarla. El cumplimiento del tratamiento puede verse afectado, como en los casos 1 y 2. Se ha informado de un rechazo a la cirugía tras el uso de antieméticos preoperatorios6 , y se cree que la acatisia contribuye de forma apreciable al incumplimiento de la medicación en entornos psiquiátricos. Se han notificado ideas suicidas o intentos de suicidio con fluoxetina, droperidol y metoclopramida, 5,7,8 atribuidos a la angustia y el malestar de la acatisia grave. Por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento rápidos son cruciales para minimizar la angustia de los pacientes y la interrupción de los tratamientos médicos o quirúrgicos.

A los pacientes a menudo les resulta difícil explicar la inquietud interior o el malestar mental, y la condición puede interpretarse fácilmente como ansiedad o depresión aguda. Por lo tanto, el diagnóstico depende de un alto índice de sospecha por parte del clínico. Así pues, cuando los pacientes presentan síntomas agudos de agitación e inquietud, en primer lugar debe comprobarse su medicación para ver si se han introducido o aumentado recientemente las dosis de los fármacos asociados a la acatisia. Puede haber antecedentes de episodios similares anteriores, como en todos nuestros casos, que ayudarán al diagnóstico. Dicha susceptibilidad individual puede indicar una predisposición genética.9 El diagnóstico puede confirmarse retrospectivamente cuando los síntomas disminuyen rápidamente con la retirada del fármaco agresor.

En el momento del diagnóstico, debe retirarse el fármaco agresor o sospechoso o reducirse la dosis si es posible. Cuando esto no es posible, se considera que el propranolol u otros β-bloqueantes lipofílicos son los más eficaces. Las benzodiacepinas pueden considerarse como tratamiento adicional. Los pacientes deben ser conscientes del diagnóstico para que puedan informar de los síntomas de forma temprana si experimentan problemas similares en el futuro.