Discusión
Los OSP son neoplasias benignas de la mucosa que surgen en la cavidad oral y que se asocian comúnmente con el VPH, en particular con los tipos 6 y OSP ocurre predominantemente en varones adultos, con la mayoría de los casos que ocurren en la segunda a cuarta década. El OSP está predispuesto a desarrollarse sobre todo en el paladar y la lengua.2 Por el contrario, el otro tipo de papiloma escamoso que se encuentra en la región de la cabeza y el cuello, es decir, el papiloma respiratorio recurrente, se encuentra a menudo en el grupo de edad pediátrica y suele ser de naturaleza múltiple y recurrente y afecta al complejo laringotraqueobronquial.3 En una serie de casos de 464 papilomas escamosos orales, sólo el 4,2% de los casos estaban localizados en la úvula. El PSO tiende a presentarse como una masa solitaria y suele crecer hasta un tamaño de 0,5 cm.4 Sin embargo, en nuestro caso, la localización de la lesión en la úvula junto con el gran tamaño de aproximadamente 1 cm contribuyen a la rareza de la presentación.
Macroscópicamente, el PSO suele aparecer como una masa exofítica pedunculada con proyecciones superficiales en forma de coliflor. La PSO suele ser blanca, pero ocasionalmente puede ser rosada debido a la falta de queratinización. Microscópicamente, el papiloma suele aparecer como múltiples proyecciones en forma de dedo de epitelio escamoso que rodean núcleos fibrovasculares.5
Los OSP suelen ser benignos y asintomáticos. Sin embargo, hay informes de lesiones sintomáticas que afectan a la úvula, y la probabilidad de síntomas aumenta con la longitud de la lesión de la úvula.6 Obsérvese que nuestra paciente presentaba irritación de la garganta y de la lengua debido a la afectación de la úvula y a la lesión relativamente grande.
Los diagnósticos diferenciales del OSP solitario incluyen la verruga vulgar, el condiloma acuminado, el granuloma piógeno y el carcinoma verrugoso.
Aunque se pueden realizar pruebas serológicas, como un ensayo inmunoenzimático (ELISA) y una reacción en cadena de la polimerasa (PCR), para detectar cualquier origen virulento, estas pruebas no se realizan de forma rutinaria. La patogénesis del OSP se atribuye a menudo al VPH; sin embargo, la literatura reciente sugiere que la presencia del VPH puede ser simplemente un hallazgo incidental no relacionado con el desarrollo de un papiloma escamoso.5
Los OSP son menos proliferativos y raramente se asocian con malignidad. La transformación maligna de un papiloma es más frecuente en el tipo recurrente múltiple. No obstante, existe un pequeño riesgo de degeneración espontánea del OSP en un carcinoma de células escamosas, especialmente en los casos en los que intervienen el VPH-16 y el VPH-18. El tratamiento de elección para el OSP es la escisión quirúrgica o con electrocauterio, la ablación con láser, la criocirugía o las inyecciones intralesionales de interferón.6 La tasa de recurrencia del OSP es muy baja. En un estudio realizado por Frigerio en el que participaron 197 pacientes durante un período de 16 años, se encontró que la tasa de recurrencia era de aproximadamente el 2%.7 Sin embargo, los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pueden ser propensos a la recurrencia.8 Debido al posible papel del VPH en el desarrollo de la PSO, una vacuna dirigida contra el VPH, en particular los tipos 6, 11, 16 y 18, puede prevenir su aparición, aunque este resultado no se ha demostrado de forma contundente.9 En los casos de PSO preexistente, una revisión de la literatura revela resultados mixtos en cuanto a la resolución de la enfermedad tras la administración de una vacuna tetravalente contra el VPH.10 No obstante, se justifica la realización de más ensayos controlados aleatorios para evaluar la eficacia de la vacuna contra el VPH como medida preventiva y terapéutica para el PSO.