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Discusión

Las enfermedades degenerativas lumbares incluyen la hernia discal lumbar, la hiperplasia de la articulación facetaria y el LFH, que pueden conducir al LSS. Dado que el LF cubre la cara posterior lateral del canal espinal lumbar, la hiperplasia se considera una de las causas más importantes del LSS. Li et al. informaron de que la degeneración del disco intervertebral y de las articulaciones facetarias conduce a una tensión anormal en el LF, que promueve la hipertrofia del LF.18 La anomalía de la tensión provoca la inestabilidad de la columna lumbar y el consiguiente ciclo repetitivo de lesiones y reparaciones locales, lo que da lugar a la hipertrofia e incluso a la osificación del LF. El ligamento lumbar se divide en dos partes: la parte medial, situada entre la lámina, que comprende un aspecto de la pared posterior y la pared lateral posterior del canal espinal central, y la parte lateral, que se extiende hacia fuera y se fusiona con la cápsula articular intervertebral con un adelgazamiento gradual, y forma aspectos de la parte central, la pared posterior del canal espinal, el receso lateral y el agujero intervertebral.19 Debido a estas características anatómicas, la HLF lumbar provoca la estenosis del canal espinal y, al fusionarse con las criptas laterales y la estenosis del agujero intervertebral, da lugar a la compresión simultánea de la médula espinal y las raíces nerviosas.13 Los estudios han demostrado que la HLF lumbar suele coincidir con la hernia discal lumbar y la degeneración de la articulación facetaria, por lo que estos pacientes presentan síntomas clínicos típicos de dolor lumbar y claudicación intermitente,20 similares a los de nuestros pacientes. En las imágenes de RM y TC adquiridas en nuestro estudio, el LFH de la columna lumbar se acompañaba de hernia discal lumbar y degeneración de las articulaciones facetarias en los segmentos correspondientes.

Un informe reciente de la North American Spinal Association indicaba que el diagnóstico de LSS debe hacerse en pacientes que manifiestan síntomas de la cadera o dolor en las extremidades inferiores, con o sin dolor lumbar, debido a la reducción del espacio disponible para los nervios y los vasos sanguíneos dentro del canal espinal. Sin embargo, el método de diagnóstico del SMS todavía carece de un patrón de oro y actualmente se basa en una combinación de la historia clínica, la exploración física y los estudios de imagen.21 En nuestra paciente, la realización de estudios de imagen contribuyó menos al diagnóstico que los síntomas. No obstante, los resultados combinados de la historia clínica, la exploración física y los estudios de imagen permitieron el diagnóstico de LSS.

El enfoque terapéutico actual para el engrosamiento del LF incluye el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico. El tratamiento operativo incluye procedimientos como la escisión del LF, la laminectomía descompresiva y la descompresión mínimamente invasiva. Existen varios métodos operativos, pero en general los cirujanos siguen los principios rectores de la descompresión completa y la estabilidad de la columna vertebral. El tratamiento no quirúrgico consiste principalmente en la administración de fármacos específicos por vía oral o inyectable, y el tratamiento quirúrgico está indicado en los casos que no responden.17 La mayoría de los investigadores han recomendado el tratamiento quirúrgico como primera opción de tratamiento y consideran que el tratamiento conservador es menos eficaz para el LSS, debido al LFH;20 sin embargo, se han expresado opiniones contradictorias en cuanto a las indicaciones quirúrgicas para el LSS. La mayoría de los informes han indicado que los síntomas de los pacientes con LSS, como el dolor en las extremidades inferiores, la claudicación intermitente y el síndrome de cauda equina, afectan gravemente a las actividades de la vida diaria y el trabajo. La recomendación general es que el tratamiento quirúrgico debe realizarse en pacientes que hayan sido sometidos a un tratamiento conservador durante 3-6 meses sin una remisión significativa y que puedan tolerar la cirugía, y el objetivo de los diferentes métodos de tratamiento para el LSS degenerativo era aliviar los síntomas del paciente.7 En general, el LSS provoca una lenta regresión de la función, pero no pone en peligro la vida. Los síntomas de algunos pacientes permanecen inalterados sin deterioro ni mejora de la condición después de un período, y el tratamiento conservador se considera aceptable para algunos pacientes con LSS leve. Recientemente, la cirugía mínimamente invasiva se ha hecho cada vez más popular, debido a la baja incidencia de traumatismos iatrogénicos, a los resultados clínicos similares en comparación con las operaciones invasivas y a la menor estancia hospitalaria.

En nuestro estudio, logramos un tratamiento exitoso mediante la liberación del LF lumbar con aguja. El dolor de la cintura y de la pierna del paciente se resolvió por completo inmediatamente después de la operación. Los resultados del seguimiento a 1, 2, 4, 6 y 12 meses después del tratamiento mostraron que los efectos a corto y largo plazo eran estables (Tabla 2). El mecanismo de acción implica la acción de corte de la cuchilla de la aguja para romper algunas de las fibras del LFH, reduciendo así la tensión, la presión en el canal espinal y la estimulación de las raíces nerviosas, y restaurando el equilibrio biomecánico del tejido blando.14 En el postoperatorio inmediato, realizamos una TC y observamos una reducción del grosor del LF en comparación con antes de la cirugía (Tabla 1).

El cuchillo de aguja es un tipo de tratamiento quirúrgico que utiliza un bisturí fino, fue introducido porHanzhang Zhu en la década de 1970, y combina la medicina tradicional china con la medicina occidental moderna. Desde su creación, se ha utilizado ampliamente en los hospitales de medicina tradicional china y en las clínicas de «médicos descalzos» de China (Figura 4). La liberación lumbar percutánea del LF por medio de un cuchillo con aguja ha ganado popularidad para el tratamiento de la hernia discal lumbar y otras afecciones que afectan a esta zona. Sin embargo, la aplicabilidad de este método en pacientes con LSS sigue sin estar clara. Por lo general, en la acupotomía (Figuras 5 y 6),6), la parte que se va a tratar debe ser despojada y pelada cuatro o cinco veces para formar el mismo trazo de corte de una línea discontinua. Esta operación puede formar una hilera de pequeños agujeros en el LF engrosado y en la fijación ósea para descomprimir y reparar. El diámetro de la aguja de acupuntura utilizada en la acupotomía suele ser de 0,4-1,2 mm, similar al tamaño de una aguja de jeringa. Por lo tanto, la acupotomía tiene el efecto de pala y lisis de la operación de inserción y punción en el tejido humano que el cuerpo humano puede reparar básicamente de forma espontánea, con una posibilidad extremadamente baja de formación de cicatrices. La diferencia entre la lisis en la acupotomía y la ruptura completa de la fibra en la operación quirúrgica es que la primera pertenece a una desconexión local de la fibra y el cuerpo humano puede realizar el mecanismo de reparación después de la operación. Tras la lisis de la acupotomía LF, la tensión anormal causada por la LFH se aliviará en cierta medida, lo que descomprime la parte posterior del canal espinal y reduce su compresión del saco dural y la raíz nerviosa.