Polysporin ofrece un tratamiento antiinfeccioso barato y eficaz

La pomada de polisporina (sulfato de polimixina B/bacitracina zinc, Glaxo Wellcome) es un antibiótico de amplio espectro que se ha utilizado durante muchos años, causando pocas reacciones y proporcionando excelentes resultados terapéuticos. La pomada antibiótica ha sido mi elección para tratar la infección más común que encontramos en la práctica optométrica: la blefaritis. La enfermedad de los párpados asociada a la infección por estafilococos es un hecho habitual que requiere un tratamiento de mantenimiento, ya que la enfermedad crece y disminuye a lo largo de la vida del paciente.

La polisporina también se utiliza para una cobertura adicional de amplio espectro cuando se tratan infecciones más graves de la superficie anterior. Un antibiótico económico como Polysporin es una excelente opción para cubrir no sólo los organismos grampositivos, sino también las bacterias gramnegativas.

Polysporin se presenta en un dispensador de tubo de punta oftálmica de 3,5 g (0,125 oz). La pomada no contiene conservantes. Lo fabrica Glaxo Wellcome en forma oftálmica y en un preparado de venta libre para cortes y abrasiones. También existen formas genéricas de bacitracina/polimixina B. La bacitracina contiene 500 unidades de bacitracina-cinc por gramo de pomada. Se produce mediante el cultivo de la especie Bacillus subtilis. La polimixina B contiene 10.000 unidades de sulfato de polimixina B por gramo y se produce mediante el cultivo de Bacillus polymyxa.

Inhibe la función bacteriana

La bacitracina y la polimixina B son activas frente a las bacterias Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Hemophilus influenzae, Klebsiella/Enterobacter, Neisseria y Pseudomonas aeruginosa. Estos antibióticos no proporcionan una cobertura adecuada para Serratia marcescens.

La polimixina B inhibe la función bacteriana al interactuar con los componentes fosfolípidos de la membrana celular, lo que aumenta la permeabilidad de la pared celular. Es activa contra muchas de las bacterias gramnegativas. La bacitracina es bactericida para muchos organismos grampositivos y algunos gramnegativos. Interfiere en la síntesis de la pared celular bacteriana al inhibir los receptores de fosfolípidos implicados en la síntesis del peptidoglicano.

La pomada de polisporina ha demostrado ser eficaz en combinación con otros antibióticos. Se utiliza con aminoglucósidos y fluoroquinolonas para aumentar el espectro de cobertura. La infección de la córnea es a menudo causada por la enfermedad del párpado, y la adición de los exfoliantes del párpado y la pomada de Polysporin acelera la recuperación.

He encontrado reacciones poco frecuentes al Polysporin. En los últimos 6 meses, he tenido una mujer de 70 años con blefaritis moderada que desarrolló párpados rojos y con picor después de usar la pomada durante 1 semana. Se interrumpió el uso de Polysporin y se sustituyó la pomada TobraDex (tobramicina 0,3%, dexametasona 0,1%, Alcon) para tratar la blefaritis y la reacción de los párpados. Al cabo de 2 o 3 días, no experimentaba picor y el enrojecimiento había remitido.

Varios planes de tratamiento

Blefaritis (leve a moderada). Prescribir la pomada Polysporin para usarla después de las exfoliaciones del párpado dos veces al día durante 2 semanas. La pomada puede entonces reducirse a su uso a la hora de acostarse tras la limpieza de los párpados.

Es importante explicar cómo usar la pomada y que la visión será borrosa cuando se aplique la pomada en la superficie del ojo. Suelo recomendar al paciente que coloque una pequeña cantidad de pomada en su dedo y luego frote el antibiótico en los márgenes de las pestañas. Se indica a los pacientes que se aseguren de que la base de las pestañas está cubierta con la pomada.

Cuando se trata una blefaritis de leve a moderada, normalmente no hago que el paciente se inyecte la pomada en el ojo. No se deben usar lentes de contacto durante las primeras 2 semanas de tratamiento. Hay que lavarse las manos antes y después de aplicar la pomada.

Blefaritis (grave, ulcerosa). Prescribir la pomada de Polysporin tres o cuatro veces al día durante la primera semana. Haga que el paciente utilice compresas calientes durante 10 minutos tres o cuatro veces al día y luego frote enérgicamente con uno de los exfoliantes comerciales para párpados.

El paciente puede entonces aplicar la pomada en los márgenes del párpado, y por la noche se le indica que baje el párpado inferior y que instile una cinta de pomada de aproximadamente 2,5 cm de longitud en el fórnix inferior.

A menudo, la blefaritis se asocia con meibomianitis o acné rosácea. Estos pacientes suelen requerir antibióticos orales para facilitar la recuperación deseada. Mi antibiótico oral de elección es la doxiciclina. La dosis habitual para un adulto sano de tamaño medio es de 100 mg al día durante 14 a 28 días para un brote de meibomianitis.

Con la rosácea del acné o la meibomianitis crónica, puede ser necesario prescribir la doxiciclina con una dosis más alta inicialmente y continuar la medicación durante 3 a 6 meses. La dosis puede reducirse a 50 mg al día después de 3 meses.

La doxiciclina no debe prescribirse a niños menores de 12 años ni a mujeres embarazadas.

Abrasiones de anexos o cortes menores. Prescribir Polysporin pomada cuatro veces al día sobre el corte o abrasión hasta que la herida haya cicatrizado.

Terapia coadyuvante útil

Conjuntivitis. La polisporina es un buen complemento de los aminoglucósidos o las fluoroquinolonas. Haga que el paciente limpie los párpados antes de instilar las gotas. Después de las gotas, aplicar la pomada en los márgenes del párpado.

Los casos leves de conjuntivitis suelen solucionarse con gotas cuatro veces al día durante 5 a 7 días y pomada de Polysporin por la noche. Los casos moderados a graves suelen requerir exfoliaciones del párpado, enjuagues salinos, gotas inicialmente hasta cada hora y pomada de Polysporin cuatro veces al día durante 5 a 7 días.

Utilizar la pomada en los márgenes del párpado durante el día, y aplicar la pomada en el fórnix inferior y los márgenes del párpado por la noche. Recuerde que el paciente debe lavarse las manos, especialmente después de tocar los párpados.

Queratitis bacteriana. Con la mayoría de las ulceraciones corneales, empezaría con Ciloxan (ciprofloxacina HCl, Alcon) u Ocuflox (ofloxacina, Allergan) y haría que el paciente se instilara gotas cada 15 minutos durante 6 horas. A continuación, las gotas de antibiótico se reducen a cada 30 minutos durante las siguientes 18 horas.

Homatropina 2% o 5% se prescribe cuatro veces al día para aliviar el espasmo ciliar y reducir la reacción de la cámara anterior.

Se indica la aplicación de una pomada de polisporina en los párpados y el fórnix inferior cuatro veces al día después de la exfoliación de los párpados, el enjuague salino, la homatropina y la instilación de gotas de antibiótico. El ibuprofeno 600 mg cada 4 a 6 horas ayuda a aliviar el dolor y reduce la reacción de la cámara anterior.

Después de 24 horas, se vuelve a evaluar la córnea y se juzga si el ojo está estable. En las primeras 24 horas, la principal preocupación es que la infección no progrese. En la mayoría de las infecciones, es demasiado pronto para ver una gran mejora. La gota de antibiótico suele reducirse a cada hora, y los demás medicamentos se siguen administrando según lo prescrito. Si se observa malestar estomacal, puede ser necesario reducir o suspender el ibuprofeno.

Evalúe el ojo diariamente hasta que el dolor haya remitido y la lesión muestre una ligera o nula tinción con fluoresceína. Entonces se puede suspender la homatropina y el ibuprofeno y reducir las gotas de antibiótico a cuatro veces al día durante 5 a 7 días más. El Polysporin suele reducirse a la hora de acostarse con una aplicación continuada en el fórnix inferior y en los márgenes del párpado durante 5 a 7 días más.

Tratamiento profiláctico. Cuando se parchea una abrasión o después de la extracción de un cuerpo extraño, la pomada de Polysporin es un excelente antibiótico para prevenir la infección. Causa demasiado desenfoque para usarlo como antibiótico profiláctico durante el día cuando el ojo no está parcheado.

Polytrim (sulfato de trimetoprima, sulfato de polimixina B, Allergan) u Ocuflox pueden ser una mejor opción para su uso durante el día.

Tratamiento barato y eficaz

La polisporina es un antibiótico de amplio espectro que está en la mayoría de los formularios y se puede adquirir fácilmente en las farmacias. Se consiguen excelentes resultados cuando se utiliza este medicamento para tratar la blefaritis. También puede utilizarse junto con otros antibióticos para tratar infecciones más graves.

Debido a que la polimixina B y la bacitracina no están disponibles en forma inyectable u oral, hay menos preocupación por las reacciones alérgicas. Cuando se producen reacciones alérgicas, suelen ser leves y se corrigen fácilmente interrumpiendo la pomada.

La pomada de polimixina B/bacitracina encabeza mi lista como el antibiótico que prescribo con más frecuencia como optometrista de atención primaria. Proporciona al profesional un tratamiento barato y eficaz para la enfermedad del párpado y la infección de la superficie anterior.

Para su información:

• Las pomadas Polysporin están disponibles en Glaxo Wellcome, 5 Moore Drive, Research Triangle Park, NC 27709; (919) 248-2100.