Reacciones a la transfusión
Las reacciones hemolíticas se producen cuando el suero del receptor contiene anticuerpos dirigidos contra el antígeno correspondiente que se encuentra en los glóbulos rojos del donante. Puede tratarse de una incompatibilidad ABO o de una incompatibilidad relacionada con un antígeno de un grupo sanguíneo diferente.
La coagulación intravascular diseminada (CID), la insuficiencia renal y la muerte no son infrecuentes después de este tipo de reacción.
La causa más común de una reacción hemolítica importante por transfusión es un error administrativo, como una muestra mal etiquetada enviada al banco de sangre, o no identificar correctamente al paciente al que se le va a dar la sangre. NO SUPONGA QUE ES LA RESPONSABILIDAD DE OTRA PERSONA DE VERIFICARLO
Reacciones alérgicas
Las reacciones alérgicas a las proteínas plasmáticas pueden ir desde quejas de urticaria y picor hasta anafilaxia. Dichas reacciones pueden producirse hasta en 1 de cada 200 transfusiones de glóbulos rojos y en 1 de cada 30 transfusiones de plaquetas.
Reacciones febriles
Las reacciones de los glóbulos blancos (reacciones febriles) están causadas por anticuerpos del paciente dirigidos contra antígenos presentes en los linfocitos o granulocitos transfundidos. El riesgo de reacción febril es de 1 entre 1.000 y 10.000.
Los síntomas suelen consistir en escalofríos y un aumento de la temperatura > de 1 grado C.
Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)
La TRALI es actualmente la principal causa de mortalidad relacionada con la transfusión. Se produce con mayor frecuencia cuando el plasma del donante contiene anticuerpos específicos del HLA o de los leucocitos (normalmente granulocitos). Los leucocitos del receptor pueden estar «preparados» por una enfermedad subyacente para adherirse más al epitelio alveolar pulmonar. La introducción de los anticuerpos del donante en el receptor hace que se liberen enzimas de los granulocitos, lo que aumenta la permeabilidad capilar y provoca una dificultad respiratoria repentina por edema pulmonar, normalmente en las 6 horas siguientes a la transfusión. Puede producirse leucopenia de forma transitoria. La mayoría de los casos mejoran en el plazo de 2 días.
La RALI ocurre con mayor frecuencia con la administración de productos sanguíneos con plasma, como el PFC. El uso de plasma procedente de hombres reduce la incidencia de TRALI, ya que las mujeres que han estado embarazadas son más propensas a tener títulos más altos de anticuerpos HLA.
Sobrecarga circulatoria
La sobrecarga circulatoria puede ocurrir con la administración de sangre o de cualquier fluido intravenoso, particularmente en pacientes con función cardíaca disminuida.
Transfusión masiva
Pérdida masiva de sangre
La pérdida masiva de sangre, que se define como la pérdida de un volumen de sangre en un período de 24 horas, una pérdida del 50% en menos de 3 horas para escenarios agudos, o una tasa de pérdida de 150 ml/min.
Complicaciones
La transfusión masiva es el tratamiento que salva la vida del shock hemorrágico que requiere la transfusión de un volumen de sangre. Las principales complicaciones que pueden surgir en los pacientes que requieren una transfusión masiva incluyen hipotermia, coagulopatía y/o toxicidad por citrato con anomalías electrolíticas y desórdenes metabólicos, como acidosis y alcalosis.
Aloinmunización
Los glóbulos rojos
Las transfusiones de glóbulos rojos pueden exponer al paciente a antígenos de glóbulos rojos no reconocidos como propios. Si se produce un anticuerpo, las futuras transfusiones pueden retrasarse porque se requerirá una tipificación ampliada de la sangre del donante para identificar unidades compatibles.
La sangre O negativa liberada sin cruzar en emergencias podría dar lugar a una reacción hemolítica a la transfusión si el paciente tiene un aloanticuerpo producido tras una transfusión anterior.
La producción de aloanticuerpos en una mujer puede dar lugar a una enfermedad hemolítica del recién nacido.
Enfermedad hemolítica del recién nacido
Los embarazos anteriores exponen a la madre a nuevos antígenos (derivados del padre). La aloinmunización más común asociada al embarazo es la exposición de la sangre materna Rh D negativa a la sangre fetal Rh D positiva. Esto da lugar a la producción de IgG materna contra el antígeno «D» que puede atravesar la placenta y atacar a los glóbulos rojos fetales, dando lugar a la enfermedad hemolítica del recién nacido, también llamada eritroblastosis fetal.
Esto puede prevenirse mediante el uso de inmunoglobulina Rho(D), comúnmente conocida como RhoGAM. RhoGAM consiste en anticuerpos IgG anti-D que ayudarán a neutralizar el antígeno y evitar que el sistema inmunitario de la madre se sensibilice al antígeno, y prevenir la respuesta inmunitaria que genera los aloanticuerpos. El uso de RhoGAM y redujo en gran medida la incidencia de eritroblastosis fetal Rh anti-D, por lo que otros antígenos del grupo sanguíneo, como el Kell, pueden estar implicados.
Las plaquetas
Las plaquetas contienen antígenos HLA y A & B. La exposición previa a antígenos HLA no propios (por contaminación de glóbulos rojos) puede dar lugar a anticuerpos que harán inútiles las futuras transfusiones de plaquetas.
Obtención de productos sanguíneos compatibles
Si se detecta un aloanticuerpo, las unidades de glóbulos rojos pueden cruzarse al azar, suponiendo que el aloanticuerpo es contra un antígeno de «baja incidencia» del que carecerán la mayoría de las unidades. Lo más probable es que se identifiquen suficientes unidades compatibles.
Si un aloanticuerpo se dirige a un antígeno de «alta incidencia», entonces habrá pocas unidades disponibles, si es que hay alguna, que sean compatibles. En ese caso, se pueden solicitar unidades de sangre «raras» que carezcan del antígeno a un centro que almacene este tipo de sangre. La criopreservación de glóbulos rojos se realiza para almacenar glóbulos rojos especiales y poco frecuentes durante un máximo de 10 años en una solución de glicerol. Las unidades descongeladas se lavan para eliminar el glicerol y, al hacerlo, también se eliminan el plasma y los leucocitos.
En el caso de las plaquetas, puede ser necesaria la tipificación HLA (MHC) para identificar donantes compatibles con el mismo tipo de HLA. Es probable que las plaquetas sin HLA (plaquetas de donantes aleatorios) se destruyan fácilmente.
El proceso de identificación de aloanticuerpos y de búsqueda de productos sanguíneos compatibles lleva mucho tiempo.
Enfermedad del injerto contra el huésped (EICH)
La EICH es una situación en la que los linfocitos transfundidos se injertan y multiplican en pacientes inmunodeprimidos (por ejemplo, pacientes con trasplante de médula ósea). Los linfocitos recién injertados atacan al huésped. Esto es lo contrario de que el huésped rechace un órgano trasplantado (por ejemplo, un corazón).
La enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión (TAGVHD) es una enfermedad diferente de la EICH en los receptores de trasplantes alogénicos de médula ósea. La EICH asociada a la transfusión es uniformemente mortal e intratable. Se produce cuando los productos sanguíneos contienen linfocitos T y atacan muchos tejidos del huésped. Se produce cuando el receptor está inmunodeprimido
La EICHT se previene irradiando con rayos gamma los productos sanguíneos que se van a transfundir.