En ciertas situaciones, su proveedor de atención médica puede no poder o no querer presentar una factura (presentar una reclamación) a Medicare. A continuación se enumeran algunas razones por las que su proveedor puede negarse a presentar una reclamación a Medicare, junto con información sobre qué hacer en cada situación.
- Su proveedor cree que Medicare le negará la cobertura.
- Su proveedor debe pedirle que firme una Notificación Anticipada de Beneficiarios (ABN).
- Antes de firmar un ABN, haga preguntas adicionales para saber si su proveedor considera que el servicio es médicamente necesario, y si le ayudará a apelar.
- Pida a su proveedor que siga presentando una reclamación a Medicare, incluso si cree que la cobertura será denegada. Es posible que pueda apelar si Medicare deniega la cobertura.
- Su proveedor puede pedirle que pague la totalidad de los servicios.
- Si acude a un proveedor participante, pida a su proveedor que presente la reclamación a Medicare. Medicare debería informarle de lo que debe después de haber procesado la reclamación. También puede ser útil ponerse en contacto con la junta de licencias médicas de su estado para informar del asunto.
- Los proveedores no participantes pueden solicitar el pago por adelantado en el momento del servicio. Pídale a su proveedor que presente una reclamación a Medicare en su nombre, para que pueda recibir el reembolso de Medicare (80% de la cantidad aprobada por Medicare).
- Su proveedor ha optado por no participar en Medicare.
- Los proveedores que han optado por no participar han firmado un acuerdo para ser excluidos del programa de Medicare. No facturan a Medicare por los servicios que usted recibe.
- No debe presentar un formulario de solicitud de reembolso a Medicare por los costes asociados a los servicios que recibió de un proveedor excluido. Usted es responsable de todo el coste de la atención cuando acude a un proveedor que opta por la exclusión.
- Su proveedor se niega a facturar a Medicare y no especifica el motivo.
- Una negativa a facturar a Medicare a su cargo suele considerarse fraude a Medicare y debe denunciarse.
- Para denunciar un fraude, póngase en contacto con el 1-800-MEDICARE, el Centro de Recursos de la Patrulla de Personas Mayores de Medicare (SMP) (877-808-2468), o la línea directa de fraude del Inspector General en el 800-HHS-TIPS.
- Si un proveedor sigue negándose a facturar a Medicare, puede intentar presentar la reclamación usted mismo. Presente un formulario de Solicitud de Pago de Medicare del Paciente (también llamado formulario CMS-1490S) al Contratista Administrativo de Medicare (MAC) de su zona. Debe enviar las facturas o recibos del servicio junto con el formulario. Después de procesar su solicitud, Medicare debería enviarle el reembolso o una denegación de cobertura que usted puede apelar. Para encontrar el MAC de su zona, llame al 1-800-MEDICARE.