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Diagnóstico: Sarna con costra
Una mujer de 85 años acude a la clínica dermatológica por descamación del cuero cabelludo de varias semanas de duración. El cuadro clínico se muestra en la figura 1. Los raspados de piel mostraron múltiples ácaros de la sarna en el examen microscópico (Figura 2). Se diagnosticó sarna con costras. Se prescribió crema de crotamición y hexacoruro de γ-benceno al 1%. Las placas hiperqueratósicas se resolvieron 2 semanas después.
Eritema con escamas hiperqueratósicas sobre la zona temporal izquierda y la oreja.
Eritema con escamas hiperqueratósicas sobre la zona temporal izquierda y la oreja.
El raspado de la piel mostró 3 ácaros de la sarna (flechas) en el examen microscópico (×100).
El raspado de piel mostró 3 ácaros de la sarna (flechas) bajo examen microscópico (×100).
La sarna con costras, descrita por primera vez por Danielson y Bock en 1848, se cree que representa una respuesta inadecuada del huésped al ácaro Sarcoptes scabei, lo que da lugar a una hiperinfestación con miles de ácaros. La afección suele darse en individuos con enfermedades inmunosupresoras subyacentes, como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, la infección por el virus linfotrópico de células T humanas 1 y la leucemia, pero también se ha observado en pacientes sanos . Clínicamente, la sarna con costras se presenta como una dermatitis psoriasiforme con una distribución acral y una erupción eritematosa escamosa en la cara, el cuello, el cuero cabelludo y el tronco. La sarna costrosa es muy contagiosa y provoca brotes entre los miembros de la familia del paciente infectado y entre los pacientes de las salas de hospitalización cuando se adoptan medidas preventivas inadecuadas. Sin embargo, las placas de la sarna con costras a veces pueden diagnosticarse erróneamente como psoriasis, eczema, enfermedad de Darier, dermatitis de contacto, ictiosis o una reacción adversa a un medicamento. Cuando la lesión se presenta en el cuero cabelludo, puede simular una dermatitis seborreica. Debido al gran número de ácaros de la sarna presente en la sarna con costra, el uso del raspado de la piel para lograr el diagnóstico es más fácil que en la sarna clásica. Los profesionales deben tener en cuenta este diagnóstico, especialmente con los pacientes de alto riesgo. El tratamiento fue similar al de la sarna clásica, pero la eliminación de la costra y las escamas es necesaria para que los escabicidas penetren adecuadamente.
Notas
Agradecimientos.
Deseamos agradecer a la Dra. Meng-Yun Hsieh del Hospital Universitario Nacional de Taiwán sus sugerencias.
Potenciales conflictos de intereses.
Todos los autores: No se han notificado conflictos.
Todos los autores han presentado el formulario del ICMJE para la divulgación de posibles conflictos de intereses. Se han revelado los conflictos que los editores consideran relevantes para el contenido del manuscrito.
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