Resumen
Objetivo. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los cambios en el intervalo de los quistes coloides tiroideos (CCT) mediante la realización de exámenes de seguimiento por ultrasonido (US) a largo plazo. Métodos. De 2007 a 2008, 437 pacientes fueron sometidos a una lobectomía para el tratamiento del microcarcinoma papilar de tiroides. Entre ellos, 268 pacientes se sometieron a 4 o más seguimientos postoperatorios con ecografía después de la cirugía. Este estudio investigó la prevalencia y los cambios en el intervalo de los TCCs mm mediante el uso de seguimientos por US. Resultados. Entre los 268 pacientes, 35 (13,1%) tenían TCCs mm por un US preoperatorio, y 6 (2,2%) tenían TCCs recién detectados en un seguimiento por US. Mediante el seguimiento ecográfico a largo plazo, los cambios de intervalo de los TCC se clasificaron de la siguiente manera: sin cambio de intervalo (), aumento gradual (), disminución gradual (), fluctuación positiva (), fluctuación negativa (), desaparición () y nueva detección (). Ninguno de los casos de TCC tenía un TCC que fuera ≥10 mm en su diámetro mayor, y ningún paciente se quejó de ningún síntoma relevante relacionado con los TCC. Conclusiones. En este estudio, los TCC demostraron varios cambios de intervalo, pero no se encontró un aumento abrupto ni se produjo un inicio agudo de los síntomas.
1. Introducción
Un quiste coloide tiroideo (CCT) es un nódulo tiroideo no neoplásico con una histología que muestra una marcada dilatación folicular y aplanamiento epitelial . Un CCT contiene un material denso y viscoso compuesto por una solución concentrada de tiroglobulina; la causa de un CCT puede estar relacionada con un defecto en la reabsorción intraluminal de tiroglobulina. Un CTC se detecta habitualmente mediante un examen ecográfico del cuello o de la tiroides; sin embargo, su importancia clínica es escasa porque un CTC no se asocia a una neoplasia tiroidea y se diagnostica fácilmente mediante un examen ecográfico debido a sus características ecográficas típicas . Muchos investigadores y directrices no recomiendan la aspiración con aguja fina guiada por ecografía para los TCC porque los TCC tienen una citología inadecuada y características ecográficas típicas . Sin embargo, los TCC pueden dar lugar a una aparición aguda de síntomas, como una masa palpable o dolor, si superan los 2 cm en su diámetro mayor y si desarrollan una hemorragia intralesional . Sin embargo, no existen datos sobre los cambios de intervalo a largo plazo de los TCC.
Hasta donde yo sé, ningún estudio anterior ha empleado un seguimiento ecográfico para los TCC utilizando un intervalo de seguimiento a largo plazo de más de 5 años. Este estudio evaluó la prevalencia y los cambios de intervalo de los TCC ≥ 3 mm en su diámetro mayor en pacientes postlobectomía que recibieron tratamiento para el microcarcinoma papilar de tiroides (PTMC).
2. Materiales y métodos
2.1. Pacientes
De enero de 2007 a diciembre de 2008, 437 pacientes (374 mujeres y 63 hombres; rango de 18 a 72 años; edad media de 45,5 años) fueron sometidos a lobectomía para el tratamiento del microcarcinoma papilar de tiroides (MTP) en nuestro hospital. Todos los pacientes fueron sometidos a una terapia de sustitución de tiroxina después de la lobectomía. Entre ellos, se incluyeron en este estudio 268 pacientes (227 mujeres y 41 hombres; rango de 18 a 70 años; edad media de 45,5 años) que se sometieron a 4 o más exámenes US de seguimiento postoperatorio después de la lobectomía. La junta de revisión institucional aprobó este estudio (IRB 13-158), y se renunció al consentimiento informado para este estudio retrospectivo.
2.2. Ecografía tiroidea
Un radiólogo experimentado realizó los exámenes ecográficos de la tiroides utilizando un instrumento de ultrasonido de alta resolución (HDI 5000 o iU 22; Philips Medical Systems, Bothell, WA, USA) equipado con una sonda lineal de 5-15 MHz. Un TCC se definió como un quiste tiroideo puro con artefacto(s) intraquístico(s) de cola de cometa. Para aclarar la detección ecográfica y facilitar la evaluación de un cambio de intervalo para los TCC, sólo se incluyeron en este estudio los TCC ≥ 3 mm en su diámetro mayor. En el caso de los TCC múltiples, sólo se incluyó en este estudio el TCC dominante (es decir, el TCC más grande).
En nuestro hospital, los seguimientos rutinarios por US de los pacientes sometidos a postlobectomía que recibieron tratamiento para el PTMC se realizaron de la siguiente manera: los 3 seguimientos iniciales por US se realizaron con un intervalo de 1 año, y los seguimientos posteriores por US se realizaron con un intervalo de 1 o 2 años, dependiendo del acuerdo del paciente. En este estudio, los pacientes fueron excluidos si tenían 3 o menos seguimientos por US o no tenían al menos 1 seguimiento por US después del intervalo de 5 años o más desde la cirugía de tiroides.
2.3. Clasificación sonográfica
Un aumento o disminución del intervalo para cada TCC se definió como un cambio de intervalo positivo o negativo del 10% o más en el diámetro mayor de un TCC durante los seguimientos por US. Sobre la base de los seguimientos ecográficos, un único radiólogo clasificó retrospectivamente cada CTC en una de las 7 categorías diagnósticas: (1) sin cambio de intervalo: se produjo un cambio de intervalo del <10% en el diámetro mayor del TCC; (2) aumento gradual: se produjo un aumento de intervalo en el TCC en su diámetro mayor pero no tuvo ninguna fluctuación durante los seguimientos secuenciales de US; (3) disminución gradual: se produjo una disminución de intervalo en el TCC en su diámetro mayor pero no tuvo ninguna fluctuación durante los seguimientos secuenciales de US; (4) fluctuación positiva: se produjo una disminución del intervalo en el TCC durante los seguimientos US tempranos y se produjo un aumento del intervalo en el TCC durante los seguimientos US tardíos; (5) fluctuación negativa: se produjo un aumento del intervalo en el TCC durante los seguimientos US tempranos y se produjo una disminución del intervalo en el TCC durante los seguimientos US tardíos; (6) desaparición: no se visualizó ningún TCC durante los seguimientos US; y (7) nueva detección: se observó un nuevo TCC durante un seguimiento US tardío o el último.
3. Resultados
De los 437 pacientes, 268 pacientes (61,3%) se sometieron a un seguimiento a largo plazo con exámenes de US (rango 60-78 meses; media 65,7 meses). De los 268 pacientes, 41 pacientes (15,3%; 32 mujeres y 9 hombres; rango de 24 a 66 años; edad media de 42,2 años) tenían TCC ≥ 3 mm en el diámetro mayor de los TCC (rango de 3,0 a 8,2 mm; media de 3,9 mm). Entre ellos, 35 pacientes (13,1%) tenían TCC tanto durante el examen preoperatorio de US de tiroides como durante el seguimiento de US; sin embargo, 6 pacientes (2,2%) tenían TCC sólo durante el seguimiento de US. Mediante los exámenes ecográficos tiroideos preoperatorios y los seguimientos ecográficos, el cambio de intervalo de los TCC se clasificó de la siguiente manera: sin cambio de intervalo (), aumento gradual () (Figura 1), disminución gradual (), fluctuación positiva (), fluctuación negativa (), desaparición () y nueva detección (). Los resultados ecográficos de un total de 41 TCC se resumen en la Tabla 1.
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| Nota. Los datos presentados entre paréntesis son el número de cada elemento. Rt: derecha; Lt: izquierda. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Una mujer de 27 añosaños con aumento gradual de un quiste coloide tiroideo. La ecografía longitudinal preoperatoria (a) muestra un quiste coloide con un nódulo anecoico y un artefacto de cola de cometa en el lóbulo tiroideo izquierdo (flecha, 3,2 mm en su diámetro mayor). En los seguimientos ecográficos secuenciales, este quiste coloide muestra un aumento gradual a 1 año (b) (flecha, 3,5 mm en su diámetro mayor), a 3 años (c) (flecha, 4,7 mm en su diámetro mayor) y a 5 años (d) (flecha, 5.De los 41 pacientes con TCC, ningún paciente tenía un TCC ≥ 10 mm en su diámetro mayor durante los exámenes preoperatorios y los seguimientos con US. Durante los seguimientos ecográficos de la tiroides, ningún TCC demostró un aumento que fuera 2 o más veces de su diámetro mayor. Además, ningún paciente presentó hemorragias intraquísticas sospechosas desde el punto de vista ecográfico ni se quejó de ningún síntoma relevante.
4. Discusión
La importancia clínica de un TCC es muy baja porque un TCC no está asociado a una neoplasia tiroidea y se diagnostica fácilmente mediante un examen ecográfico de la tiroides. En particular, un TCC puede ser diagnosticado ecográficamente porque un TCC tiene algunas características ecográficas típicas (es decir, quiste tiroideo puro con artefactos intraquísticos de cola de cometa), y por lo tanto muchos radiólogos no recomiendan la aspiración con aguja fina guiada por US para un TCC . A veces, un TCC da lugar a una hemorragia intraquística, por lo que los pacientes pueden quejarse de dolor local o de una masa palpable en el cuello. Sin embargo, no se ha informado de un cambio de intervalo a largo plazo en un TCC. Este estudio intentó investigar los cambios de intervalo ecográfico a largo plazo de los TCC en pacientes con postlobectomía que fueron tratados por PTMC.
En el presente estudio, los TCC tenían varios cambios de intervalo, aunque ningún TCC tenía un diámetro mayor ≥ 10 mm. Entre ellos, los patrones más comunes fueron la ausencia de cambio de intervalo (19,5%) y el aumento gradual (19,5%). Sin embargo, la incidencia de una disminución gradual (12,2%) y de la desaparición (12,2%) no fue baja. En este estudio, se observaron varios cambios de intervalo con respecto a los TCC, pero ninguno de los TCC demostró un aumento abrupto o un inicio agudo de los síntomas. Por lo tanto, el autor cree que el seguimiento a largo plazo de los TCC es innecesario.
Los exámenes de US de tiroides de alta resolución se han utilizado en todo el mundo para la evaluación de los nódulos tiroideos que dieron lugar a la aceptación general de ciertas características que marcan los nódulos tiroideos benignos y malignos . La ecografía tiroidea se ha considerado la herramienta de imagen más precisa para evaluar los nódulos tiroideos, a pesar de su dependencia del operador. En este estudio, un radiólogo experimentado con 10 años de experiencia en ecografía tiroidea (>2500 casos/año) realizó todos los exámenes ecográficos. Sólo un nódulo tiroideo que mostrara un nódulo tiroideo anecoico con un artefacto de cola de cometa se consideró un TCC.
Hubo varias limitaciones en este estudio. En primer lugar, de los 437 pacientes, 169 pacientes (38,7%) no se incluyeron debido a la insuficiencia de los seguimientos por US. Además, sólo se incluyeron los pacientes que se sometieron a una lobectomía a causa de un CMPT; por lo tanto, era posible un sesgo de selección. Además, no se realizó un análisis comparativo de los cambios en el intervalo de TCC secundarios al tratamiento de sustitución de tiroxina durante los períodos de mantenimiento debido al reducido número de casos en cada categoría. Varios informes han demostrado que el encogimiento de los nódulos tiroideos se produce con mayor frecuencia en los pacientes con supresión de la hormona estimulante de la tiroides a largo plazo que en los pacientes no tratados . Para mayor claridad, puede ser necesario un estudio a gran escala que incluya a una población general. Por último, un solo radiólogo realizó todos los exámenes de US de tiroides, incluyendo US de tiroides preoperatorio y seguimientos de US postoperatorios.
En conclusión, los TCC muestran varios cambios de intervalo en los pacientes que se sometieron a lobectomía por microcarcinoma papilar de tiroides, pero los TCC rara vez tienen un aumento abrupto o un inicio agudo de los síntomas.
Conflicto de intereses
El autor declara que no existe ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este trabajo.