¿Son los códigos G de Medicare una cosa del pasado?

La Ley de Alivio de Impuestos a la Clase Media y Creación de Empleos de 2012 (MCTRJCA) modificó la Ley de Seguridad Social para exigir un sistema de recopilación de datos basado en reclamaciones para los servicios de terapia ambulatoria. Esto incluía los servicios de fisioterapia (PT), terapia ocupacional (OT) y patología del lenguaje (SLP). El sistema recoge datos sobre la función de los beneficiarios de Medicare durante el curso de los servicios de terapia para comprender mejor las condiciones, los resultados y los gastos de los beneficiarios. La información sobre la función del beneficiario se comunicó utilizando 42 códigos G funcionales no pagables y siete modificadores de gravedad/complejidad en las reclamaciones de servicios de PT, OT y SLP.

¿Qué es diferente?

Los profesionales de PT/OT/SLP debían evaluar a un paciente y asignar un modificador de gravedad/complejidad específico utilizando los códigos G de Informe de Limitación Funcional (FLR). Debido a la reglamentación del Programa de Tarifas Médicas (PFS) del CY 2019, efectiva para las fechas de servicio en o después del 1 de enero de 2019, Medicare ya no requiere el reporte funcional de códigos HCPCS G no pagables y modificadores de severidad – adoptados para implementar la sección 3005(g) de MCTRJCA – en las reclamaciones de servicios de terapia. Los servicios afectados por este cambio fueron el 97XXX y el código HCPCS asociado (G0283); estos servicios forman parte del límite de la terapia.

Entonces, ¿qué significa esto para los informes del código G de la quiropráctica en torno a los resultados funcionales y el dolor? Como quiroprácticos, no entramos en el límite de la terapia porque estos códigos PT son servicios excluidos por ley. Cuando profundizamos en los avisos publicados por Medicare, descubrimos que los códigos CMT espinales no aparecían como parte de este cambio.

Medicare afirma además que los códigos G eran códigos de datos de calidad que los proveedores de terapia de rehabilitación -incluidos los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y patólogos del habla/lenguaje elegibles- incluían en sus formularios de reclamación de Medicare para cumplir con los requisitos del Informe de Limitación Funcional (FLR). El código FLR no es el mismo que los Códigos G de evaluación de resultados funcionales y de dolor que los DCs utilizan como parte de las medidas de reporte de calidad.

¿Qué es lo mismo?

Los reportes para evaluaciones de resultados funcionales (FOA) y de dolor no han cambiado para la comunidad quiropráctica. El cambio en enero fue para los servicios de terapia proporcionados por los proveedores de PT, OT, SLP. Según Medicare, los quiroprácticos realizan servicios de manipulación. Si está obligado a participar con MIPS o está informando voluntariamente, por favor, continúe utilizando los códigos G apropiados basados en FOA/dolor según corresponda.

Al informar para Quality ID#182 (NQF 2624), Functional Outcome Assessment, encontramos que esto sigue siendo una Medida de Calidad Clínica (CQMS) MIPS relativa 2019. NOTA DEL NÚMERO: La intención de esta medida es que se utilice una herramienta de evaluación de resultados funcionales como mínimo cada 30 días, pero es necesario informar en cada visita debido a las reglas de codificación y facturación. Por lo tanto, para las visitas que se produzcan dentro de los 30 días siguientes a una evaluación de resultados funcionales previamente documentada, se debe utilizar el código de datos de calidad del numerador apropiado para la presentación de informes.

¿Estoy obligado a participar?

Para ver su estado en el Programa de Pagos de Calidad (QPP) y los requisitos de presentación de informes del MIPS, visite el sitio web del QPP en qpp.cms.gov/participation-lookup. Los médicos elegibles que no reporten datos bajo el Programa de Pago de Calidad (QPP) de Medicare 2019 estarán sujetos a una penalización del 7% en 2021. Esa penalización aumentará al 9% el año siguiente. Los umbrales actuales de participación obligatoria son:

Importe en dólares – 90.000 dólares en servicios profesionales cubiertos bajo el Physician Fee Schedule (PFS) (esto significa códigos CMT dignos del modificador AT) y;
Número de beneficiarios – 200 beneficiarios de la Parte B de Medicare y;
Número de servicios (Nuevos) – 200 servicios profesionales cubiertos bajo el PFS (esto significa códigos CMT dignos de modificadores AT)

Si no está obligado a participar pero elige presentar voluntariamente los códigos G de Informes de Calidad, no verá un aumento positivo en los reembolsos a menos que sea Opt-In Eligible. Para ser considerado Opt-In Eligible debe superar uno o dos (pero no los tres) de los criterios del umbral de bajo volumen (LVT) (cargos permitidos, pacientes de Medicare y servicios cubiertos), y no estar exento de otro modo, durante cualquiera de los segmentos del período de determinación del MIPS.

Beneficios de optar por la inclusión

Así que, en términos sencillos, esto significa que si NO cumple con los tres criterios y opta por la inclusión, lo hará:

Ser considerado un clínico elegible para el MIPS y estar obligado a informar,
Recibir retroalimentación de desempeño,
Recibir un ajuste de pago MIPS (positivo, negativo o neutro),
Ser elegible para que sus datos se publiquen en Physician Compare, y;
Ser evaluado de la misma manera que los clínicos elegibles para el MIPS que están obligados a participar en el MIPS y, por lo tanto, se incluyen automáticamente.

Puede encontrar todos los detalles haciendo clic aquí.

Resumiendo

Así que, la respuesta rápida general es esta: Sí, los quiroprácticos siguen informando de las medidas de calidad utilizando los códigos G relativos a las evaluaciones de FOA y Dolor, si decide optar por ello, o si cumple o supera el umbral.

Ya sea que esté obligado a informar, sea elegible para optar por ello, o simplemente informe voluntariamente, creemos que es una buena idea utilizar FOA en su práctica, de todos modos. Las evaluaciones de resultados estandarizadas, los cuestionarios o las herramientas son una parte vital de la práctica basada en la evidencia. La utilización de la evaluación de resultados, cuestionarios y herramientas adecuadas mejora la práctica clínica al:

identificando y cuantificando las limitaciones de las funciones y estructuras corporales
formulando la evaluación, el diagnóstico, y pronóstico
formar el plan de cuidados
ayudar a evaluar el progreso del paciente hacia los objetivos y validar los beneficios del tratamiento
mejorar la comunicación entre el cliente, el clínico y el tercero pagador
ayudar a mejorar la documentación de los cuidados prestados.

Y, por último, haga clic aquí para descargar una hoja informativa muy útil publicada por los CMS que resume todo lo que necesita saber sobre este tema.

Si necesita ayuda, no dude en ponerse en contacto con KMC University para solicitarla.

Llame al (855) 832-6562 ahora o haga clic para programar una consulta de soluciones de 15 minutos a su conveniencia.

Yvette Noel es la Gerente de Servicios de Membresía y conferencista de KMC University. Es una Oficial de Cumplimiento Profesional Certificada (CPCO). Ha servido a la comunidad quiropráctica durante 13 años y ha trabajado en el campo médico desde 1988. A través de esta experiencia, ha seguido desarrollando sus habilidades de codificación y facturación médica. Antes de llegar a KMC University, dirigió un negocio de quiropráctica y salud ocupacional de gran éxito. Sigue siendo una apasionada de KMC University y se complace en ayudar a los miembros con sus necesidades de documentación, reembolso y cumplimiento.