Escrito por Tele Demetrious, Fisioterapeuta, BPhysio(Hons)
Revisado por Brett Harrop, APA Fisioterapeuta deportivo, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Actualizado: 12 de abril de 2018
(También conocido como tendinopatía del tibial anterior, tendinitis del tibial, tendinosis del tibial anterior)
N.B. Aunque investigaciones recientes sugieren que ‘tendinopatía del tibial anterior’ es el término más apropiado para describir las lesiones por sobreuso del tendón del tibial anterior, utilizaremos el término ‘tendinitis del tibial anterior’ en este documento ya que es más conocido.
¿Qué es la tendinitis del tibial anterior?
El tibial anterior es un músculo que se encuentra en la parte delantera de la espinilla y se une a varios huesos del pie a través del tendón del tibial anterior (figura 1). El tibial anterior es el principal responsable de mover el pie y el tobillo hacia la cabeza (dorsiflexión – figura 2), y, de controlar el pie cuando baja hacia el suelo durante la marcha o la carrera.
Figura 1 – Músculo y tendón del tibial anterior
Figura 2 – Dorsiflexión del tobillo
Cuando el músculo tibial anterior se contrae o se estira, se ejerce tensión a través del tendón del tibial anterior. Si esta tensión es excesiva debido a demasiadas repeticiones o a una fuerza elevada, pueden producirse daños en el tendón. La tendinitis del tibial anterior es una afección por la que se produce un daño en el tendón del tibial anterior con la consiguiente inflamación y degeneración.
Signos y síntomas de la tendinitis del tibial anterior
Los pacientes con tendinitis del tibial anterior suelen experimentar dolor en la parte delantera de la espinilla, el tobillo o el pie durante las actividades que suponen un gran esfuerzo para el tendón del tibial anterior (o después de estas actividades con reposo, especialmente al despertarse por la mañana). Estas actividades pueden incluir caminar o correr en exceso (especialmente subiendo o bajando cuestas o en superficies duras o irregulares), dar patadas a un objeto con los dedos de los pies en punta (por ejemplo, un balón de fútbol), llevar un calzado excesivamente apretado o arrodillarse. El dolor asociado a esta afección suele ser de aparición gradual y empeora progresivamente a lo largo de semanas o meses con la continuación de las actividades agravantes. Los pacientes con esta afección también pueden experimentar dolor al tocar firmemente el tendón del tibial anterior (figura 1).
Causas de la tendinitis del tibial anterior
La tendinitis del tibial anterior suele producirse debido a actividades que suponen un gran esfuerzo para el músculo tibial anterior. Estas actividades pueden incluir caminar o correr rápido (especialmente cuesta arriba o cuesta abajo o en superficies duras o irregulares) o la actividad deportiva (como los deportes de carrera o de patada). Los pacientes también pueden desarrollar esta afección tras el roce directo del tendón tibial anterior. Esto puede ocurrir debido a una tensión excesiva de las correas o los cordones de los zapatos sobre el tendón.
Diagnóstico de la tendinitis del tibial anterior
Un examen subjetivo y objetivo exhaustivo por parte de un fisioterapeuta suele ser suficiente para diagnosticar la tendinitis del tibial anterior. Pueden ser necesarias otras investigaciones, como una radiografía, una ecografía o una resonancia magnética, para ayudar al diagnóstico y evaluar la gravedad de la afección.
Tratamiento de la tendinitis del tibial anterior
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Factores que contribuyen al desarrollo de la tendinitis del tibial anterior
Hay varios factores que pueden predisponer a los pacientes a desarrollar esta condición. Estos deben ser evaluados y corregidos con la dirección de un fisioterapeuta y pueden incluir:
- Tensión muscular (particularmente del tibial anterior o de la pantorrilla)
- Débil muscular (particularmente del tibial anterior y del tibial posterior)
- Rigidez articular (especialmente del pie y del tobillo)
- Entrenamiento inadecuado o excesivo
- Biomecánica del pie deficiente
- Técnica de carrera inadecuada
- Calzado inadecuado calzado
- calentamiento inadecuado
- rehabilitación inadecuada tras una lesión previa de tobillo o miembro inferior
- tensión neuronal
- desequilibrios musculares
- tener sobrepeso
Fisioterapia para la tendinitis del tibial anterior
El tratamiento de fisioterapia para pacientes con tendinitis del tibial anterior es vital para acelerar el proceso de curación, garantizar un resultado óptimo y reducir la probabilidad de que se repita la lesión. El tratamiento puede incluir:
- Masaje de tejidos blandos
- Electroterapia (p. ej. ultrasonido)
- consejos antiinflamatorios
- estiramientos
- movilización articular
- puntura seca
- vendaje de tobillo
- uso de muletas
- tratamiento con hielo o calor
- ejercicios para mejorar la fuerza flexibilidad y equilibrio
- educación
- consejos de modificación de la actividad
- corrección biomecánica
- consejos de calzado
- un programa de retorno gradual a la actividad
Pronóstico de la tendinitis del tibial anterior
La mayoría de los pacientes con esta afección se curan bien con un programa de fisioterapia adecuado. Sin embargo, esto puede ser un proceso largo y puede durar varios meses en pacientes que han tenido su condición durante un largo período de tiempo. Los casos menores de esta afección que se identifican y tratan a tiempo suelen resolverse en unas pocas semanas. El tratamiento fisioterapéutico temprano es vital para acelerar la recuperación y asegurar un resultado óptimo.
Otra intervención para la tendinitis del tibial anterior
A pesar del manejo fisioterapéutico adecuado, un pequeño porcentaje de pacientes con esta afección no mejora adecuadamente. Cuando esto ocurre, el fisioterapeuta o el médico tratante pueden aconsejar el mejor curso de gestión. Esto puede implicar una investigación adicional, como una radiografía, una ecografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética, una inyección de corticosteroides, una inyección de sangre autóloga, una intervención farmacéutica o una revisión por parte de un especialista que pueda aconsejar sobre cualquier procedimiento que pueda ser apropiado para mejorar la condición. También puede estar indicada una revisión con un podólogo para la prescripción de aparatos ortopédicos y consejos sobre el calzado adecuado.
Ejercicios para la tendinitis del tibial anterior
Los siguientes ejercicios se prescriben habitualmente a los pacientes con esta afección. Debe consultar la idoneidad de estos ejercicios con su fisioterapeuta antes de comenzarlos. Por lo general, deben realizarse 3 veces al día y sólo siempre que no provoquen o aumenten los síntomas.
Su fisioterapeuta puede aconsejarle cuándo es apropiado comenzar los ejercicios iniciales y eventualmente progresar a los ejercicios avanzados y de automasaje. Como regla general, la adición de ejercicios o la progresión a ejercicios más avanzados debe tener lugar siempre que no haya un aumento de los síntomas.
Ejercicios iniciales
Subir y bajar el pie y el tobillo
Mueva el pie y el tobillo hacia arriba y hacia abajo tanto como sea posible y cómodo sin dolor (figura 3). Repita 10 – 20 veces siempre que no haya un aumento de los síntomas.
Figura 3 – Pie y tobillo arriba y abajo (pierna izquierda)
Pie y tobillo hacia dentro y hacia fuera
Mueva el pie y el tobillo hacia dentro y hacia fuera tanto como sea posible y cómodo sin dolor (figura 4). Repetir 10 -20 veces siempre que no haya un aumento de los síntomas.
Figura 4 – Pie y tobillo hacia dentro y hacia fuera (pierna derecha)
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Más ejercicios iniciales
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Ejercicios avanzados
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Ejercicios de automasaje
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Protocolo de rehabilitación para la tendinitis del tibial anterior
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Productos de fisioterapia para la tendinitis del tibial anterior
Algunos de los productos más recomendados por los fisioterapeutas para los pacientes con esta dolencia son:
- Muletas
- Compresas de hielo y calor
- Ortesis de tobillo
- Soportes de tobillo
- Rodillos de espuma
- Pelotas de masaje
- Cinta deportiva (para encintar de forma protectora)
- Barras de bamboleo (para la rehabilitación)
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Más información
- Estiramientos de tobillo.
- Ejercicios de fortalecimiento de tobillo.
- Ejercicios de Equilibrio.
- Vinculación del Tobillo.
- Cómo usar las Muletas.
- Hielo o Calor.
- ¿Necesito Ortesis?
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La tendinitis del tibial anterior es una afección que se caracteriza por un daño en el tendón del tibial anterior con la consiguiente degeneración, dolor y a menudo inflamación del tendón. La afección puede producirse en relación con actividades como caminar o correr demasiado rápido o debido al uso de cordones excesivamente apretados (que rozan el tendón) y suele causar dolor en la parte delantera del pie o del tobillo. La evaluación por parte de un fisioterapeuta y un diagnóstico preciso, seguido de un programa de rehabilitación adecuado, es vital para un resultado óptimo.
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