Para ayudar a los médicos a dar a sus pacientes la mejor atención posible, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) pide a sus expertos médicos que elaboren recomendaciones basadas en la evidencia sobre temas específicos de la atención del cáncer. Estas recomendaciones son para el tratamiento del cáncer de mama negativo para el receptor epidérmico humano 2 (HER2) que se ha extendido más allá de la mama a zonas cercanas o a partes distantes del cuerpo. Esta guía para pacientes y cuidadores se basa en las recomendaciones de la ASCO.
Mensajes clave:
- Actualmente se dispone de varios tratamientos que pueden ayudar a las mujeres con cáncer de mama HER2 negativo a seguir viviendo y funcionando bien después del diagnóstico, incluso si el cáncer se ha diseminado.
- El tratamiento del cáncer de mama HER2 negativo que se ha diseminado suele incluir terapia hormonal, pero también puede incluir quimioterapia y/o terapia dirigida.
- Los tratamientos para controlar los síntomas del cáncer de mama metastásico y los efectos secundarios del tratamiento, denominados cuidados paliativos, son también una parte importante del plan de tratamiento de cada paciente.
- Los ensayos clínicos son otra opción de tratamiento a considerar en cualquier momento durante el cuidado del cáncer.
- No hay un tipo específico de quimioterapia recomendado para este tipo de cáncer de mama. Hay muchos fármacos disponibles, incluidos los tipos de medicamentos llamados taxanos y antraciclinas. Además, pueden utilizarse fármacos basados en el platino, así como los fármacos capecitabina (Xeloda), eribulina (Halaven), gemcitabina (Gemzar), ixabepilona (Ixempra) y vinorelbina (Navelbine).
- Los fármacos deben administrarse de forma secuencial, es decir, un fármaco después de otro, en lugar de como combinación, que es más de un fármaco al mismo tiempo. Sin embargo, una combinación de fármacos puede ser una opción para los pacientes con un cáncer que pone en peligro la vida de forma inmediata.
- En general, la quimioterapia debe continuar hasta que la enfermedad empeore si el paciente no experimenta efectos secundarios inmanejables. En algún momento, es posible que la quimioterapia ya no pueda controlar el crecimiento del cáncer. Cuando esto ocurre, los pacientes pueden optar por interrumpir la quimioterapia mientras siguen recibiendo cuidados paliativos.
- La mejor opción de quimioterapia para cada paciente depende de varios factores, como los tratamientos anteriores recibidos, los posibles efectos secundarios, el estado de salud general y las preferencias del paciente.
- ¿Dónde se ha extendido el cáncer?
- ¿Cuál es el estado HER2 del cáncer? ¿Qué significa esto?
- ¿Cuál es el estado de los receptores hormonales del cáncer? ¿Qué significa esto?
- ¿Cuál es mi pronóstico (posibilidad de recuperación)? ¿Es posible que me recupere por completo del cáncer?
- ¿Qué tratamientos he recibido ya?
- ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?
- ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de cada opción?
- ¿Qué ensayos clínicos están abiertos para mí? ¿Dónde se encuentran y cómo puedo obtener más información sobre ellos?
- ¿Hay alguna investigación en la que pueda participar y que pueda ayudar a otros pacientes con cáncer de mama metastásico en el futuro?
- ¿Qué plan de tratamiento recomienda? ¿Por qué?
- ¿Cuál es el objetivo de cada tratamiento? ¿Es eliminar el cáncer, ayudarme a sentirme mejor o ambas cosas?
- Si me preocupa la gestión de los costes relacionados con el cuidado de mi cáncer, ¿quién puede ayudarme con estas preocupaciones?
- ¿Cómo sabremos que el tratamiento está funcionando?
- ¿Cómo cambiará mi calidad de vida con el tiempo?
- ¿Cuáles son los siguientes pasos si el cáncer empeora o reaparece?
- ¿Qué efectos secundarios de los tratamientos son los más comunes?
- ¿Cómo se pueden manejar los síntomas y los efectos secundarios?
- ¿Dónde puedo encontrar apoyo emocional para mí y para mi familia?
Antecedentes
El cáncer de mama avanzado es un cáncer que está localmente avanzado, que se ha extendido desde la mama a otra parte del cuerpo o que ha vuelto a aparecer en otra localización dentro de la misma o de la otra mama. El cáncer de mama localmente avanzado es una enfermedad que se ha extendido desde la mama a zonas cercanas, como la pared torácica o muchos ganglios linfáticos de la axila. La zona a la que se ha extendido el cáncer se denomina metástasis, o metástasis si hay múltiples zonas de propagación. El cáncer de mama se extiende con más frecuencia a los huesos, los pulmones, el hígado y el cerebro. Es importante recordar que el cáncer de mama que se extiende a estos otros órganos se sigue considerando cáncer de mama y se trata de forma similar.
Las opciones de tratamiento para el cáncer de mama metastásico dependen de varios factores, entre ellos el lugar al que se ha extendido el cáncer, el estado de salud general de la paciente y los niveles de receptores hormonales y HER2 en el tumor. Tanto los receptores hormonales como el HER2 son proteínas especializadas. Los receptores hormonales se encuentran en el interior de las células mamarias, y el HER2 se encuentra en la superficie de las células mamarias. Los cánceres con receptores hormonales detectables, denominados receptores hormonales positivos, utilizan las hormonas estrógeno y progesterona para crecer y propagarse. Cuando una célula mamaria tiene niveles anormalmente altos del gen HER2 o de la proteína HER2, se denomina HER2-positivo. El cáncer se denomina HER2-negativo cuando no tiene niveles elevados del gen HER2 o de la proteína HER2.
La mayoría de las pacientes con cáncer de mama metastásico tienen cáncer de mama HER2-negativo. Si el cáncer de mama HER2-negativo también tiene receptores hormonales positivos, el tratamiento más habitual es la terapia hormonal, pero también puede administrarse quimioterapia o terapia dirigida.
Además del tratamiento para ralentizar, detener o eliminar el cáncer, una parte importante de los cuidados oncológicos, sobre todo para quienes padecen cáncer metastásico, es el alivio de los síntomas y los efectos secundarios. Esto se denomina cuidados paliativos, e incluye el apoyo al paciente y a su familia en sus necesidades físicas, emocionales, espirituales y sociales.
Recomendaciones
La terapia hormonal se considera el tratamiento inicial estándar para el cáncer de mama metastásico HER2-negativo que también es receptor hormonal positivo. Sin embargo, también se puede administrar quimioterapia. Las recomendaciones específicas de la ASCO sobre la quimioterapia para el cáncer de mama metastásico se enumeran a continuación.
Además de la quimioterapia, la terapia dirigida bevacizumab (Avastin) en combinación con la quimioterapia puede ser una opción si el paciente presenta síntomas graves. Actualmente, el bevacizumab no está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos para pacientes con cáncer de mama, por lo que puede no estar disponible para todos los pacientes.
Lo que esto significa para los pacientes
Para la mayoría de los pacientes, un diagnóstico de cáncer metastásico es muy estresante y, a veces, difícil de soportar. Es importante recordar que las personas con un cáncer avanzado como el cáncer de mama metastásico siguen teniendo opciones de tratamiento y pueden mantener una buena calidad de vida.
La eficacia del tratamiento depende de muchos factores, como la extensión del cáncer y los tratamientos que ya se hayan utilizado. Asegúrese de hablar con su médico sobre los objetivos del tratamiento, los siguientes pasos si el cáncer empeora y las mejores opciones para ayudar a mantener su calidad de vida. Puede pedir a un cuidador o a un familiar que le acompañe a las citas para que le ayude a hacer preguntas y anote o grabe las respuestas. Eso le permitirá leer o escuchar la información más tarde, tomándose el tiempo que necesite para procesarla. También puede ser útil hablar sobre cómo se siente con los médicos, las enfermeras, los trabajadores sociales, otros miembros del equipo de atención médica o un grupo de apoyo.
Preguntas para hacer al médico
Considere la posibilidad de hacer a su médico las siguientes preguntas sobre el cáncer de mama metastásico:
Más información
Lea la guía de práctica clínica completa en un sitio web independiente de la ASCO.
Guía sobre el cáncer de mama
Pruebas deHER2 para el cáncer de mama
La ASCO recomienda los cuidados paliativos como parte del tratamiento del cáncer
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Planificación avanzada de la atención al cáncer