El estómago de sandía (WMS), o ectasia vascular antral gástrica, es una causa poco frecuente pero clínicamente importante de pérdida de sangre gastrointestinal (GI) crónica oculta o manifiesta. Los pacientes suelen presentar anemia sintomática y heces hemocultas positivas. Aunque el diagnóstico se basa principalmente en el aspecto endoscópico típico, la lesión puede pasarse por alto en la evaluación inicial o interpretarse como «gastritis». La biopsia gástrica puede ser útil para confirmar el diagnóstico al mostrar una ectasia vascular, normalmente sin inflamación. El WMS es idiopático, pero a menudo se asocia con enfermedades autoinmunes o con cirrosis hepática. La mayoría de los pacientes con EMT clásica son ancianos y mujeres. En cambio, en el patrón difuso asociado a la cirrosis no hay predominio de género. Los cuidados generales de apoyo incluyen la transfusión de productos sanguíneos según sea necesario para controlar la anemia sintomática y la coagulopatía, la terapia de sustitución de hierro por vía oral o parenteral, la identificación y el tratamiento de la coagulopatía iatrogénica (p. ej., warfarina) o hereditaria (p. ej., enfermedad de von Willebrand), y la evitación de sustancias que puedan causar daños en la mucosa gástrica y/o hemorragias (p. ej., aspirina, AINE, alcohol). Los objetivos de la terapia son eliminar o disminuir la necesidad de transfusiones de sangre, la hospitalización, las visitas al consultorio y las sesiones de terapia endoscópica destinadas a detener la pérdida de sangre gastrointestinal y la resolución de la anemia sintomática. La electrocoagulación multipolar es nuestra técnica preferida para la ablación endoscópica del WMS. Se utiliza una sonda de 10 F (3,2 mm de diámetro) con un ajuste del generador de 12 a 16 W. La duración del pulso puede ser tan corta como 1 o 2 segundos si se utiliza una técnica de coagulación puntual, o continua si se utiliza una técnica de pincelada para coagular todas las franjas vasculares en el patrón clásico del SME o tantas lesiones pequeñas como sea posible en el tipo difuso. Otras técnicas que utilizamos actualmente son la coagulación con plasma de argón (APC) o la sonda calefactora. En el pasado, los láseres (neodimio: itrio-aluminio-granate , KTP o argón) se utilizaban con éxito para estos tratamientos. Un intervalo de tratamiento inicial de 4 a 8 semanas debería permitir la curación provisional de las úlceras iatrogénicas. Los pacientes reciben de forma rutinaria dosis estándar de inhibidores de la bomba de protones (IBP) disponibles para facilitar la curación de las úlceras iatrogénicas y prevenir hemorragias secundarias. El intervalo de tratamiento puede alargarse gradualmente a medida que se alcanzan los objetivos a largo plazo de obliteración de los angiomas y resolución de la anemia. Los efectos secundarios pueden incluir la ulceración iatrogénica en el lugar del tratamiento, la hemorragia y el dolor abdominal transitorio. También se han notificado cicatrices antrales (tras la APC o el láser Nd:YAG) y pólipos hiperplásicos tras el tratamiento endoscópico del SGA clásico. La antrectomía quirúrgica es muy eficaz en la prevención de la hemorragia, pero tiene una mortalidad sustancial (5% a 10%) en pacientes de edad avanzada con comorbilidad y se reserva ahora para los fracasos endoscópicos.