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¿Por qué necesitaría que me extrajeran esperma quirúrgicamente?
Hasta un 10% o 15% de los hombres infértiles no tienen espermatozoides en su eyaculado (el líquido que se libera del pene durante el orgasmo). Esto se denomina azoospermia. El 40% de los casos se debe a un bloqueo (obstrucción) en el tracto reproductivo. El resto se debe a problemas en la producción de esperma.
Dependiendo de la causa, un hombre con azoospermia puede ser capaz de engendrar un hijo. A un hombre con una obstrucción se le puede extraer el esperma con técnicas quirúrgicas especiales. En estos casos suele ser necesaria la fecundación in vitro (FIV) para lograr el embarazo. La recuperación de esperma también puede ser posible para los hombres que tienen problemas con la producción de esperma.
La información sobre la cirugía para reparar la obstrucción y mejorar la producción de esperma se puede encontrar en las hojas informativas de la ASRM Opciones de fertilidad después de la vasectomía y Varicocele.
¿Cuáles son los objetivos de la recuperación quirúrgica de esperma?
Obtener esperma de la mejor calidad
Obtener suficiente esperma para su uso inmediato y/o para su congelación
Minorar la lesión del testículo y del tracto reproductivo
¿Qué implica la recuperación quirúrgica de esperma?
Hay varias formas de recuperar esperma; la técnica utilizada depende de:
- Si el procedimiento puede realizarse a través de la piel o requiere una incisión (percutánea frente a abierta)
- La cantidad de tejido necesaria y el método de recuperación (biopsia frente a aspiración)
- Lugar de donde se extrae el tejido (testículo, epidídimo o conducto deferente)
- Instrumentos utilizados (microcirugía frente a convencional)
¿Por qué elegir un método en lugar de otro?
Cada técnica tiene sus ventajas e inconvenientes. Por ejemplo, los métodos percutáneos (a través de la piel) normalmente sólo requieren anestesia local, y el cirujano no necesita utilizar equipos de microcirugía. Sin embargo, con un procedimiento abierto, el cirujano puede llegar a diferentes lugares y ver la zona con mayor claridad.
¿Son necesarias otras pruebas?
Se debe realizar una evaluación de la fertilidad del hombre junto con la evaluación de la pareja femenina. Si el análisis de semen muestra que no tiene espermatozoides (azoospermia) o muy pocos (oligozoospermia severa), se debe realizar una historia clínica completa, un examen físico y posiblemente pruebas de laboratorio. A veces es necesario realizar una biopsia testicular. En este procedimiento se extrae un pequeño trozo de tejido del testículo y puede mostrar si la azoospermia se debe a una obstrucción o a un problema de producción de esperma. Un urólogo especializado en medicina y cirugía reproductiva puede recomendar el método de recuperación de esperma que mejor se adapte a su situación particular.
Una vez que se recupera el esperma, ¿se utiliza de inmediato?
Su urólogo puede coordinar la cirugía de recuperación de esperma con el especialista en reproducción de su pareja para que se utilice el esperma fresco o se congele y se utilice más tarde. Cuando también se realiza la FIV, los espermatozoides recuperados quirúrgicamente se inyectarán directamente en un óvulo en un proceso llamado inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
¿Cuáles son los tipos de extracción quirúrgica disponibles?
MESA (aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo)
Esta técnica puede realizarse por sí misma o durante la cirugía de reconstrucción de una obstrucción. Se realiza una incisión en la piel del escroto y se expone el testículo. Un microscopio quirúrgico permite al cirujano ver el epidídimo (el conducto por el que se desplazan los espermatozoides después de salir del testículo) con aumento. El líquido del epidídimo se examina en busca de espermatozoides móviles. Si se ven espermatozoides en movimiento (móviles), el líquido se toma para su uso inmediato o se congela para su uso futuro.
PESA (Aspiración Percutánea de Esperma Epididimario)
A veces se utiliza PESA en lugar de MESA porque se puede realizar con anestesia local. Sin embargo, esta técnica es menos fiable y se recogen menos espermatozoides. Con la PESA, a veces no hay suficientes espermatozoides para congelarlos para su uso posterior.
La TESE (extracción de esperma testicular)
Se puede extraer esperma directamente del testículo cuando no hay espermatozoides en el epidídimo o si tiene un problema de producción de esperma (azoospermia no obstructiva). Se introduce una aguja (aspiración) o se toma una muestra de tejido (biopsia) a través de la piel. Sin embargo, estas técnicas no suelen ser apropiadas si tiene una azoospermia que no se debe a una obstrucción. Se suele recomendar un abordaje abierto para los hombres con un problema de producción de esperma.
Microcirugía frente a convencional
La extracción de esperma testicular abierta puede realizarse con un microscopio quirúrgico (microcirugía) o sin él (convencional). La técnica microquirúrgica tiene mayores tasas de recuperación de espermatozoides que el método convencional. Se han encontrado espermatozoides con la TESE microquirúrgica incluso cuando la producción de esperma por parte de los testículos es tan baja que no se ve ninguno en el semen. Otras ventajas de utilizar la técnica microquirúrgica son la menor posibilidad de dañar el suministro de sangre testicular, la menor pérdida de tejido testicular y la menor cantidad de sangre en la muestra de biopsia. Esto es importante ya que la hemorragia testicular puede conducir a la formación de cicatrices, que pueden dañar un testículo.
¿Qué pasa con la ICSI?
La ICSI con la FIV ha hecho posible que algunos hombres tengan hijos biológicos que antes no podían. La ICSI puede utilizarse con espermatozoides inmaduros que, de otro modo, no podrían fecundar un óvulo. Además, la ICSI puede mejorar las posibilidades de embarazo cuando se dispone de muy pocos espermatozoides. Para obtener más información sobre la ICSI, consulte la hoja informativa de la ASRM Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
¡Esté preparado!
Comprender la evaluación diagnóstica, las opciones de tratamiento, los resultados del tratamiento y las posibles complicaciones de la recuperación quirúrgica de espermatozoides le ayudará a prepararse para su cita con el urólogo y a seleccionar la mejor opción.
Desarrollado en 2015