Tiroidología clínica para pacientes
Una publicación de la Asociación Americana de Tiroides
Resúmenes para pacientes de Tiroidología clínica. (Marzo 2012)
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TERAPIA HORMONAL TIOIDAL
El efecto de la enfermedad celíaca en la absorción de los comprimidos de levotiroxina
ABREVIACIONES & DEFINICIONES
Trastornos autoinmunes: Grupo diverso de trastornos que son causados por anticuerpos que se confunden y atacan a los propios tejidos del organismo. El trastorno depende del tejido que atacan los anticuerpos. La enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto son ejemplos de enfermedad tiroidea autoinmune. Otros trastornos autoinmunes son: la diabetes mellitus de tipo 1, la enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal), el vitíligo (pérdida de pigmentación de algunas zonas de la piel), el lupus eritematoso sistémico, la anemia perniciosa (deficiencia de B12), la enfermedad celíaca, la enfermedad inflamatoria intestinal, la miastenia gravis, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoide.
Enfermedad celíaca: un trastorno autoinmune del intestino delgado que se presenta en personas de todas las edades a partir de la infancia media. Los anticuerpos que atacan el intestino delgado sólo se activan cuando los pacientes ingieren la proteína del gluten, presente en muchos cereales, incluido el trigo. Evitar el gluten en la dieta mejora notablemente los síntomas de la enfermedad celíaca.
Hipotiroidismo: una enfermedad en la que la glándula tiroides es poco activa y no produce suficiente hormona tiroidea. El tratamiento requiere la toma de píldoras de hormonas tiroideas.
Hipotiroidismo primario: la causa más común de hipotiroidismo provocado por un fallo de la glándula tiroidea.
Tiroiditis de Hashimoto: la causa más común de hipotiroidismo en Estados Unidos. Está causada por anticuerpos que atacan al tiroides y lo destruyen.
Levotiroxina: la forma sintética de la principal hormona producida por la glándula tiroidea, disponible en forma de pastillas como Levoxyl™, Synthroid™, Levothroid™ y preparados genéricos.
Hormona estimulante del tiroides: producida por la glándula pituitaria que regula la función del tiroides; también es la mejor prueba de detección para determinar si el tiroides funciona con normalidad.
Antecedentes
Una de las causas más comunes de hipotiroidismo es la enfermedad autoinmune tiroiditis de Hashimoto. Esto ocurre cuando el cuerpo genera anticuerpos que atacan y destruyen la tiroides. La tiroiditis de Hashimoto está asociada a otras enfermedades autoinmunes, como la celiaquía. La enfermedad celíaca es un trastorno autoinmune que afecta al estómago cuando los afectados comen gluten, una proteína que se encuentra en ciertos cereales como el trigo. Estos pacientes desarrollan anticuerpos que atacan las células del intestino delgado. Mientras que los pacientes con enfermedad celíaca pueden presentar problemas estomacales graves, algunos pueden tener síntomas tan leves que no son conscientes de que hay un problema. La mayoría de los síntomas de la enfermedad celíaca mejoran con una dieta sin gluten. En muchos pacientes con la enfermedad celíaca hay alguna evidencia de problemas de absorción de algunos nutrientes y/o medicamentos. En particular, los pacientes celíacos con hipotiroidismo pueden tener una mala absorción de levotiroxina. De hecho, los problemas de absorción de levotiroxina pueden conducir a un diagnóstico de enfermedad celíaca. Este estudio examinó la dosis de levotiroxina necesaria para tratar el hipotiroidismo en pacientes con tiroiditis de Hashimoto sola y con tiroiditis de Hashimoto y enfermedad celíaca. Además, se examinó el efecto de una dieta sin gluten en la absorción de levotiroxina en estos pacientes.
TÍTULO DEL ARTÍCULO COMPLETO:
Virili C et al. Enfermedad celíaca atípica como causa de una mayor necesidad de tiroxina: un estudio sistemático. J Clin Endocrinol Metab. January 11, 2012 . doi:10.1210/jc.2011-1851.
Resumen del estudio
En este estudio se examinaron 68 pacientes con tiroiditis de Hashimoto sola y 35 pacientes con tiroiditis de Hashimoto y enfermedad celíaca. La dosis media de levotiroxina necesaria para tratar a los pacientes con tiroiditis de Hashimoto sola fue inferior a la dosis media necesaria para tratar a los pacientes con tiroiditis de Hashimoto y enfermedad celíaca. Cuando los pacientes con enfermedad celíaca siguieron una dieta sin gluten mientras seguían con la misma dosis de tiroxina, su nivel de TSH disminuyó, lo que indica que su absorción de tiroxina había mejorado.
¿Cuáles son las implicaciones de este estudio?
Los pacientes con enfermedad celíaca, incluso leve, pueden necesitar una dosis más alta de tiroxina y este aumento de las necesidades puede revertirse con una dieta sin gluten. Además, si un paciente con hipotiroidismo requiere una dosis muy grande de tiroxina, especialmente si antes le iba bien con una dosis más baja, debe considerarse la posibilidad de que tenga una enfermedad celíaca.
Glenn Braunstein, MD
Enlaces de folletos sobre el tiroides
Hipotiroidismo: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/hypothyroidism.html
Tratamiento con hormonas tiroideas: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/hormonetreatment.html
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