frisky fridays

UPDATE: 2021 open enrollment dla planów Affordable Care Act trwa od 1 listopada 2020 do 15 grudnia 2020. Możesz zapisać się na stronie healthcare.gov. Niektóre stany mają swoje własne otwarte okresy zapisów i strony internetowe do zapisywania się. Sprawdź, czy w twoim stanie też tak jest. Mamy również więcej informacji o tym, jak uzyskać ubezpieczenie i na jakie rodzaje planów należy uważać.

–

Weszłam do mojej lokalnej apteki 11 stycznia 2013 roku, z portfelem schowanym w głębi plecaka, pewnie poza zasięgiem: Odbierałam moje pierwsze opakowanie darmowej kontroli urodzeń (to znaczy kontroli urodzeń, która jest pokrywana przez moje ubezpieczenie bez dopłaty).

Z uśmiechem odwróciłam się na pięcie od aptecznej lady – kontrola urodzeń w ręku, portfel wciąż nietknięty – i z niepokojem wyszłam na zewnątrz, by znaleźć odizolowany metr kwadratowy chodnika w Nowym Jorku i przekazać światu moją chwałę na Twitterze.

Powtórzyłam to zwycięskie doświadczenie w lutym, marcu, kwietniu i maju. Dopiero w czerwcu opuściłem aptekę bez uśmiechu i chwały: Z jakiegoś powodu moja „darmowa” kontrola urodzeń kosztowała mnie teraz 85 dolarów.

Aptekarz podał kilka możliwych wyjaśnień – żadne z nich nie brzmiało całkowicie przekonująco, ale nie byłam wystarczająco wykształcona, by mieć pewność. Wszystko, co wiedziałam, to to, że jak tylko ludzie zaczęli rzucać słowami takimi jak „udział własny”, mój umysł zawędrował do fajniejszych rzeczy. Większość rzeczy związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym nigdy nie miała dla mnie sensu, więc założyłam, że to jakiś fuks i miałam nadzieję, że może cena spadnie w następnym miesiącu.

Nie spadła. W lipcu wydałem kolejne 85 dolarów na coś, co zaledwie dwa miesiące temu zostało pokryte przez moje ubezpieczenie. Podjęłam więc działanie i zdobyłam wiedzę na temat zawiłości pokrycia ubezpieczeniowego kontroli urodzeń.

The Affordable Care Act

Moim pierwszym krokiem było ponowne zapoznanie się z podstawami Affordable Care Act (w skrócie ACA, a.k.a. ObamaCare). Uporządkowanie faktów przed zadzwonieniem do mojej firmy ubezpieczeniowej oznaczało, że w razie potrzeby będę mógł przedstawić solidny argument.

W skrócie, przepis ACA wymaga od firm ubezpieczeniowych pokrycia wszystkich metod antykoncepcyjnych, które zostały zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA), bez konieczności ponoszenia jakichkolwiek kosztów. Niektóre organizacje religijne, takie jak kościoły i inne domy modlitwy, są zwolnione z tej zasady; niektóre plany były „grandfathered” w, co oznacza, że są zwolnione na razie, ale w końcu będą musiały się do niej dostosować.

Przeglądanie podstaw ACA nie dało mi zbyt wiele wglądu w to, dlaczego moja kontrola urodzeń nagle kosztowała $85. Najwyraźniej mój plan nie miał dziadków, odkąd miałem te cztery błogie miesiące pokrycia, a user experience (UX) firma projektowa, dla której pracowałem zdecydowanie nie była zwolnioną organizacją religijną. Więc zagłębiłem się dalej, skanowanie żargonu prawnego znalazłem na stronach rządowych.

Szczegóły:

• Inwestorzy są zobowiązani do pokrycia wszystkich metod antykoncepcji, ale nie są zobowiązani do pokrycia wszystkich marek antykoncepcji, zwłaszcza jeśli nazwa marki kontroli urodzeń pochodzi w tańszej, generycznej formie.

• Gdy ubezpieczyciele decydują, które marki pokryć i ile pokrycia zaoferować, muszą stosować się do wytycznych amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Usług dla Ludzi (HHS), oprócz rozważenia, ile to będzie ich kosztować.

Pomimo że te soczyste, żargonowe szczegóły pomogły umieścić mój problem w kontekście, nadal pozostawiały mnie ciekawą, jak to się stało, że kiedyś pływałam na łące w pełni pokrytej kontroli urodzeń, a teraz w jakiś sposób znalazłam się brodząc w kosztownym bagnie kontroli urodzeń. Według mojej wiedzy, moja kontrola urodzeń nie miała swojego generycznego odpowiednika.

Nadszedł czas, aby zrobić moją najmniej ulubioną rzecz na świecie: Zadzwonić do mojej firmy ubezpieczeniowej po więcej informacji.

Niezbędne szczegóły: Tiers and formularies

Gdy dostałem kogoś na linii, aby mi pomóc, wyjaśniłem moją sytuację. Koleś z obsługi klienta rzeczowo i nonszalancko stwierdził, że rodzaj środków antykoncepcyjnych, które zażywam, jest „warstwy trzeciej” i dlatego zostałam obciążona – nie z powodu jakiejś pomyłki, jak zakładałam.

Przekonywałam, że niezależnie od „warstwy trzeciej”, kiedyś dostałam moje środki antykoncepcyjne bez konieczności płacenia dopłaty w aptece. Wtedy wspomniałam o przepisie ACA.

Brzmiał zaskoczony, kiedy powiedział: „Och. Naprawdę?”.

Nadszedł czas, aby odejść.

Odwiedziłem stronę internetową mojego ubezpieczyciela i przeczytałem o moich korzyściach. Przeczytałem też dokumentację dotyczącą mojej polisy ubezpieczeniowej (która, co zabawne, brzmi jak język wymyślony przez superprozaiczne roboty).

Dowiedziałem się, że wiele planów ubezpieczenia zdrowotnego ma coś, co nazywa się „formularzem”, który jest również znany jako lista preferowanych leków lub lista leków na receptę (PDL). Lista ta składa się z wszystkich leków na receptę, które obejmuje plan ubezpieczeniowy i kwoty, jaką będzie kosztować członków, aby korzystać z tych leków. Listy te powstają w wyniku negocjacji kosztów i podaży leków pomiędzy ubezpieczycielem a firmą farmaceutyczną. Formuła każdego planu jest inna, a leki, których nie ma w formule Twojego planu mogą być bardzo drogie.

Jak się okazuje, wiele planów ubezpieczeń zdrowotnych ma system ustalania cen leków, który organizuje swoją formułę na „poziomy”. Leki, które wchodzą w skład pierwszego poziomu są zazwyczaj najbardziej przystępne, a ceny wzrastają od tego poziomu. Często większość leków pierwszego poziomu to leki generyczne z kilkoma lekami markowymi – te markowe leki są zazwyczaj na pierwszym poziomie, ponieważ nie mają odpowiednika generycznego.

Zasięg ubezpieczenia: leki generyczne vs. Nazwa handlowa

Choć to również wszystko miało dla mnie sens, nadal nie wyjaśniało, dlaczego moja kontrola urodzeń warstwy trzeciej byłaby kiedykolwiek pokryta. Wtedy właśnie zadzwoniłam do National Women’s Law Center (NWLC) Pill4Us hotline.

Połączenie wszystkiego razem z NWLC

NWLC wyjaśniło mi, że ACA wymaga, aby wszystkie unikalne metody kontroli urodzeń były w pełni pokryte. Oznacza to, że jeśli markowa metoda antykoncepcyjna nie ma odpowiednika generycznego, musi być pokryta.

NWLC poinformowało mnie, że formularze często się zmieniają – i nie dotyczy to tylko kontroli urodzeń. Każdy lek w receptariuszu może zmienić poziom lub zostać usunięty tak często, jak wybierze to plan ubezpieczeniowy. Problem polega na tym, że powiadomienia o tego typu rzeczach pojawiają się przy kasie apteki (kiedy jest już za późno na szukanie innych opcji) lub wcale.

W mojej sytuacji stało się tak, że mój lek antykoncepcyjny został przesunięty z niższego poziomu na wyższy, kiedy jego generyk został dodany do receptury.

NWLC powiedziało mi, że generyki mają te same aktywne składniki, co nazwy firmowe według FDA. W rzeczywistości, jeśli twój dostawca opieki zdrowotnej przepisze ci lek markowy i nie napisze na recepcie „dispense as written”, farmaceuta może dać ci wersję generyczną. A dzięki ACA, jeśli mój lekarz i ja ustalimy, że wersja generyczna wpływa na mnie w jakikolwiek niekorzystny sposób, będę mógł skontaktować się z moim ubezpieczycielem w sprawie rezygnacji z kosztów out-of-pocket nazwy marki.

Zrobiłem spotkanie z moim lekarzem i przyniosłem listę formuły leków mojego planu zdrowotnego ze mną do mojej wizyty. Mój lekarz był w stanie zobaczyć, jakie generyczne odpowiedniki były w mojej formule, więc mogłam dokonać czystej zmiany, co zrobiłam bez żadnych problemów i, co najlepsze, bez żadnych kosztów zewnętrznych.

Jeśli czujesz się zdezorientowana co do ceny kontroli urodzeń, NWLC daje następującą radę:

1. Dowiedz się, czy ta część ACA dotyczy twojego planu w tym momencie, czy też twój plan jest „grandfathered” i nie musi jeszcze spełniać wymogów. Ten skrypt telefoniczny NWLC może pomóc w rozmowie z Państwa dostawcą ubezpieczeń.

2. Zdobądź zestaw narzędzi NWLC, „Uzyskanie pokrycia, na które zasługujesz”. Pomoże ci on potwierdzić, czy niesłusznie obciążono cię kosztami kontroli urodzeń i jak odwołać się od tej opłaty. Można użyć przykładowych listów zawartych w zestawie narzędzi, aby złożyć odwołanie w sprawie opłaty.

3. Na koniec, jeżeli potrzebujesz pomocy w jakiejkolwiek sprawie, zadzwoń na bezpłatną infolinię NWLC (1-866-745-5487) lub wyślij e-mail do NWLC na adres . Oni są tam z tego powodu, a twój telefon pomoże im dowiedzieć się, z jakimi problemami mogą sobie poradzić. To jest obopólna korzyść.

   Chelsey Delaney jest projektantką, pisarką i komediową kobietą. Pracuje jako projektant UX, koncentrując się na doświadczeniach użytkownika stron internetowych i aplikacji opieki zdrowotnej.

   czytaj więcej na temat:pigułka, koszt, kontrola urodzeń, jak to zrobić, rozwiązywanie problemów, polityka publiczna, ustawa o przystępnej cenie
   Zapoznaj się z naszą polityką komentowania „

   UWAGA O KOMENTARZU /

   Ufamy, że ten twój seksowny mózg publikuje posty z dobrymi intencjami. I obiecujemy, że będziemy szanować Twoją perspektywę, myśli, spostrzeżenia, rady, humor, bezczelne anegdoty i wskazówki. Nawet pozwolimy sobie na zdrowy rant lub dwa. Musimy jednak poprosić o podanie źródła, jeśli chcesz zakwestionować jakiekolwiek informacje naukowe lub techniczne w serwisie Bedsider. I uwaga: Nie będziemy tolerować obraźliwych komentarzy, rasizmu, ataków osobistych ani zastraszania. Dlatego właśnie poświęcamy czas na przeczytanie każdego komentarza przed jego zamieszczeniem. (To również dlatego jest trochę czasu, zanim Twój komentarz się pojawi.) Bardzo doceniamy Twoją obecność tutaj i zapraszamy Cię do udziału 24/7/365. Pamiętaj tylko, aby odnosić się do siebie z szacunkiem, a będzie dobrze.

   Jeszcze jedno: Staramy się odpowiadać na pytania w odpowiednim czasie, ale nie możemy zagwarantować natychmiastowej odpowiedzi. (I nie odpowiadamy na pytania, na które odpowiedź została już udzielona w artykule, który komentujesz). Jeśli zadajesz pytanie i potrzebujesz odpowiedzi już teraz, współpracujemy z San Francisco Sex Information (SFSI), aby zapewnić ci bezpłatne, dokładne i poufne informacje na temat seksu i zdrowia reprodukcyjnego. Ich numer telefonu to 415-989-SFSI (7374), a oto ich godziny pracy. A jeśli masz pilne pytanie medyczne, skontaktuj się ze swoim lekarzem lub lokalnym ośrodkiem zdrowia. Jesteśmy tutaj, aby pomóc Ci pozostać poinformowanym, ale tylko profesjonalista medyczny może doradzić Ci w sprawie osobistych problemów zdrowotnych.