2 września 2014
Aby pomóc lekarzom w zapewnieniu pacjentom jak najlepszej opieki, Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej (ASCO) zwraca się do swoich ekspertów medycznych o opracowanie opartych na dowodach naukowych zaleceń dotyczących konkretnych zagadnień w opiece nad chorymi na raka. Niniejsze zalecenia dotyczą leczenia ludzkiego receptora naskórkowego 2 (HER2)-negatywnego raka piersi, który rozprzestrzenił się poza pierś, do obszarów w pobliżu piersi lub do odległych części ciała. Niniejszy przewodnik dla pacjentów i opiekunów jest oparty na zaleceniach ASCO.
Kluczowe informacje:
- Dostępne są obecnie różne metody leczenia, które mogą pomóc kobietom z rakiem piersi HER2-ujemnym kontynuować życie i dobrze funkcjonować po postawieniu diagnozy, nawet jeśli nowotwór się rozprzestrzenił.
- Leczenie HER2-ujemnego raka piersi, który się rozprzestrzenił, obejmuje zwykle terapię hormonalną, ale może również obejmować chemioterapię i/lub terapię celowaną.
- Leczenie objawów przerzutowego raka piersi i skutków ubocznych leczenia, zwane opieką paliatywną, jest również ważną częścią planu leczenia każdego pacjenta.
- Badania kliniczne są kolejną opcją leczenia, którą należy rozważyć w dowolnym momencie leczenia raka.
Kontekst
Zaawansowany rak piersi to rak, który jest miejscowo zaawansowany, rozprzestrzenił się z piersi do innej części ciała lub powrócił w innej lokalizacji w tej samej lub drugiej piersi. Miejscowo zaawansowany rak piersi to choroba, która rozprzestrzeniła się z piersi do pobliskich obszarów, takich jak ściana klatki piersiowej lub wiele węzłów chłonnych pod pachą. Obszar, w którym rak się rozprzestrzenił, nazywany jest przerzutem lub przerzutami, jeśli istnieje wiele obszarów rozprzestrzeniania się. Rak piersi najczęściej rozprzestrzenia się do kości, płuc, wątroby i mózgu. Ważne jest, aby pamiętać, że rak piersi, który rozprzestrzenia się do tych innych narządów, jest nadal uważany za raka piersi i traktowany podobnie.
Możliwości leczenia raka piersi z przerzutami zależą od kilku czynników, w tym miejsca, w którym rak się rozprzestrzenił, ogólnego stanu zdrowia pacjentki oraz poziomu receptorów hormonalnych i HER2 w guzie. Zarówno receptory hormonalne, jak i HER2 są wyspecjalizowanymi białkami. Receptory hormonalne znajdują się wewnątrz komórek piersi, a HER2 znajduje się na powierzchni komórek piersi. Nowotwory z wykrywalnymi receptorami hormonalnymi, zwane hormonozależnymi, wykorzystują hormony estrogen i progesteron do wzrostu i rozprzestrzeniania się. Kiedy komórka piersi ma nienormalnie wysoki poziom genu lub białka HER2, nazywa się ją HER2-dodatnią. Nowotwór nazywany jest HER2-ujemnym, gdy nie ma wysokiego poziomu genu HER2 lub białka HER2.
Większość pacjentów z przerzutowym rakiem piersi ma HER2-ujemnego raka piersi. Jeśli HER2-ujemny rak piersi jest również dodatni pod względem receptorów hormonalnych, najczęstszym sposobem leczenia jest terapia hormonalna, ale można również zastosować chemioterapię lub terapię celowaną.
Oprócz leczenia mającego na celu spowolnienie, zatrzymanie lub wyeliminowanie raka, ważną częścią opieki nad chorymi na raka, szczególnie tymi z rakiem przerzutowym, jest łagodzenie objawów i skutków ubocznych. Jest to tak zwana opieka paliatywna i obejmuje ona wspieranie pacjenta i jego rodziny w zakresie potrzeb fizycznych, emocjonalnych, duchowych i społecznych.
Zalecenia
Terapia hormonalna jest uważana za standardowe leczenie początkowe HER2-ujemnego raka piersi z przerzutami, który jest również dodatni pod względem receptorów hormonalnych. Można jednak również stosować chemioterapię. Poniżej przedstawiono szczegółowe zalecenia ASCO dotyczące chemioterapii w przerzutowym raku piersi.
- Nie ma określonego rodzaju chemioterapii zalecanej dla tego typu raka piersi. Dostępnych jest wiele leków, w tym rodzaje leków zwanych taksanami i antracyklinami. Ponadto można stosować leki na bazie platyny, jak również leki takie jak kapecytabina (Xeloda), eribulina (Halaven), gemcytabina (Gemzar), iksabepilon (Ixempra) i winorelbina (Navelbine).
- Leki powinny być podawane sekwencyjnie, co oznacza jeden lek po drugim, a nie jako kombinacja, czyli więcej niż jeden lek w tym samym czasie. Jednak kombinacja leków może być opcją dla pacjentów z rakiem, który jest bezpośrednim zagrożeniem życia.
- Generalnie, chemioterapia powinna być kontynuowana do czasu pogorszenia się choroby, jeśli pacjent nie doświadcza niemożliwych do opanowania skutków ubocznych. W pewnym momencie chemioterapia może już nie być w stanie kontrolować wzrostu nowotworu. Kiedy tak się stanie, pacjenci mogą zdecydować się na przerwanie chemioterapii przy jednoczesnym kontynuowaniu opieki paliatywnej.
- Najlepsza opcja chemioterapii dla każdego pacjenta zależy od kilku czynników, w tym wcześniejszego leczenia, potencjalnych skutków ubocznych, ogólnego stanu zdrowia i preferencji pacjenta.
Oprócz chemioterapii, terapia celowana bevacizumab (Avastin) w połączeniu z chemioterapią może być opcją, jeśli pacjent ma poważne objawy. Obecnie bevacizumab nie jest zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków dla pacjentów z rakiem piersi, więc może nie być dostępny dla wszystkich pacjentów.
Co to oznacza dla pacjentów
Dla większości pacjentów diagnoza raka z przerzutami jest bardzo stresująca i czasami trudna do zniesienia. Ważne jest, aby pamiętać, że osoby z zaawansowanym nowotworem, takim jak rak piersi z przerzutami, nadal mają możliwości leczenia i mogą zachować dobrą jakość życia.
Jak dobrze działa leczenie zależy od wielu czynników, w tym od tego, jak rozległy jest nowotwór i jakie metody leczenia zostały już zastosowane. Pamiętaj, aby porozmawiać ze swoim lekarzem o celach leczenia, kolejnych krokach w przypadku pogorszenia się stanu nowotworu oraz o najlepszych opcjach, które pomogą Ci utrzymać dobrą jakość życia. Możesz poprosić opiekuna lub członka rodziny, aby przychodził z Tobą na wizyty i pomagał Ci zadawać pytania oraz zapisywał lub nagrywał odpowiedzi. Dzięki temu będziesz mógł później przeczytać lub odsłuchać informacje, poświęcając czas na ich przetworzenie. Pomocna może być również rozmowa o Pani samopoczuciu z lekarzami, pielęgniarkami, pracownikami socjalnymi, innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej lub grupą wsparcia.
Pytania do lekarza
Rozważ możliwość zadania lekarzowi następujących pytań dotyczących raka piersi z przerzutami:
- Gdzie nowotwór się rozprzestrzenił?
- Jaki jest status HER2 nowotworu? Co to oznacza?
- Jaki jest status receptora hormonalnego nowotworu? Co to oznacza?
- Jakie są moje rokowania (szanse na wyleczenie)? Czy możliwe jest całkowite wyleczenie mnie z nowotworu?
- Jakie leczenie już otrzymałem?
- Jakie są moje opcje leczenia?
- Jakie są korzyści i ryzyko związane z każdą opcją?
- Jakie badania kliniczne są dla mnie dostępne? Gdzie są zlokalizowane i jak mogę się o nich dowiedzieć więcej?
- Czy istnieją badania, w których mogę uczestniczyć, a które mogłyby pomóc w przyszłości innym pacjentom z przerzutowym rakiem piersi?
- Jaki plan leczenia zalecasz? Dlaczego?
- Jaki jest cel każdego leczenia? Czy ma ono wyeliminować raka, pomóc mi poczuć się lepiej, czy też osiągnąć oba te cele?
- Jeśli martwię się o zarządzanie kosztami związanymi z opieką nad chorym na raka, kto może mi pomóc w tych kwestiach?
- Skąd będziemy wiedzieć, że leczenie przynosi efekty?
- Jak zmieni się jakość mojego życia w czasie?
- Jakie są kolejne kroki, jeśli rak się pogorszy lub powróci?
- Jakie efekty uboczne leczenia są najczęstsze?
- Jak można radzić sobie z objawami i skutkami ubocznymi?
- Gdzie mogę znaleźć wsparcie emocjonalne dla siebie i swojej rodziny?
Więcej informacji
Przeczytaj całe wytyczne praktyki klinicznej na osobnej stronie ASCO.
Przewodnik po raku piersi
Badanie HER2 w raku piersi
ASCO zaleca opiekę paliatywną jako część leczenia raka
Seria filmów wideo dotyczących pokonywania wyzwań: Rozmowy z zespołem onkologicznym, Podejmowanie decyzji dotyczących leczenia nowotworu, Zarządzanie kosztami leczenia nowotworu i Znajdowanie wsparcia emocjonalnego po diagnozie nowotworu
Zaawansowane planowanie opieki nad chorym na raka
Planowanie opieki nad chorym na raka